Asuhan keperawatan (Askep) Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Serebral (Pasien Serebrovaskular) NIC NOC

8:59 AM

Asuhan keperawatan (Askep) Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Serebral (Pasien Serebrovaskular) NIC NOC


Diagnosis Medis: Kecelakaan Serebrovaskular
Masalah : Perfusi Jaringan Serebral Tidak Efektif

PENILAIAN

Subyektif: 
  • (tidak ada)
Objektif:
  • hemiplegia
  • nilai kekuatan otot
  • mengubah status mental
  • gelisah
  • perubahan pupil
  • Reaksi
  • kesulitan menelan

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

  • Ketiakefektifan perfusi jaringan serebral  berhubungan dengan gangguan aliran darah sekunder untuk CVA

PENJELASAN ILMIAH

  • Kehadiran penyumbatan parsial dari pembuluh darah dapat multifaktorial. Ini dapat disebabkan oleh vasokonstriksi, kepatuhan platelet pada permukaan kasar, penumpukan lemak dan oleh karena itu menurunkan elastisitas dinding pembuluh darah yang menyebabkan perubahan perfusi darah dengan inisiasi urutan pembekuan. Hal ini nantinya dapat mengarah pada perkembangan thrombus yang dapat dilonggarkan dan copot di beberapa area otak seperti arteri serebral karotis pertengahan yang dapat menyebabkan perubahan perfusi darah dan selanjutnya berkembang menjadi infark serebral.

TUJUAN PERENCANAAN

Jangka pendek:
  • Setelah dilakukan tindakan intervensi keperawatan selama 4 jam, pasien akan dapat menampilkan tanda-tanda perbaikan perfusi jaringan yang efektif sebagai bukti dengan perbaikan tanda-tanda vital secara bertahap.
Jangka panjang:
  • Setelah dilakukan tindakan intervensi keperawatan selama 3 hari, pasien akan dapat secara bertahap meningkatkan perfusi jaringan isi ulang kapiler yang baik dan konjungtiva merah muda.
Asuhan keperawatan (Askep) Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Serebral (Pasien Serebrovaskular) NIC NOC

INTERVENSI KEPERAWATAN

1. Bina hubungan saling percaya dengan pendekatan assertive
  • Rasional : Untuk mendapatkan kepercayaan terhadap pasien dan mempermudah implementasi keperawatan yang akan dilakukan
2. Pantau dan nilai tanda-tanda vital
  • Rasional : Untuk mendapatkan data dasar klins pasien, dan untuk memiliki data dasar, nilai perubahan dalam status neurologis
3. Periksa pengisian ulang kapiler dan konjungtiva
  • Rasional : Untuk menentukan sirkulasi darah dan tindakan selanjutnya
4. tinggikan kepala tempat tidur hingga 30 derajat
  • Rasional : Untuk meningkatkan sirkulasi jaringan ke otak serta mencegah terjadinya TIK
5. Sarankan pasien untuk beristirahat cukup
  • Rasional : Istirahat yang cukup diperlukan untuk menghemat energi
6. Hindari fleksi leher dan ekstensi panggul / lutut ekstrem
  • Rasional : Untuk menghindari obstruksi aliran darah arteri dan vena
7. Sediakan dan pertahankan oksigen seperti yang diperintahkan
  • Rasional : Membantu dalam keadaan pasien yang mengalami kesulitan bernapas seperti takipnea dan bradipnea
8. Lakukan pemantauan GCS secara berkala sesuai kebutuhan
  • Rasional : Untuk mendeteksi perubahan indikasi kondisi memburuk atau memperbaiki
9. Lakukan kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi pasien
  • Rasional : meningkatkan perfusi jaringan dan mencegah komplikasi yang mungkin terjadi

EVALUASI

Jangka pendek:
  • Pasien harus menunjukkan tanda-tanda penurunan perfusi jaringan perifer dan perbaikan bertahap tanda-tanda vital
Jangka panjang:
  • Pasien akan secara bertahap meningkatkan perfusi jaringan perifer, isi ulang kapiler yang baik dan konjungtiva merah muda

Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Serebral (Pasien Serebrovaskular) NIC NOC Versi Tabel

Intervensi KeperawatanRasional
Bina hubungan saling percaya dengan pendekatan assertiveUntuk mendapatkan kepercayaan terhadap pasien dan mempermudah implementasi keperawatan yang akan dilakukan
Pantau dan nilai tanda-tanda vitalUntuk mendapatkan data dasar klins pasien, dan untuk memiliki data dasar, nilai perubahan dalam status neurologis
Periksa pengisian ulang kapiler dan konjungtiva Untuk menentukan sirkulasi darah dan tindakan selanjutnya
tinggikan kepala tempat tidur hingga 30 derajat Untuk meningkatkan sirkulasi jaringan ke otak serta mencegah terjadinya TIK
Sarankan pasien untuk beristirahat cukupIstirahat yang cukup diperlukan untuk menghemat energi
Hindari fleksi leher dan ekstensi panggul / lutut ekstremUntuk menghindari obstruksi aliran darah arteri dan vena
Sediakan dan pertahankan oksigen seperti yang diperintahkanMembantu dalam keadaan pasien yang mengalami kesulitan bernapas seperti takipnea dan bradipnea
Lakukan pemantauan GCS secara berkala sesuai kebutuhanUntuk mendeteksi perubahan indikasi kondisi memburuk atau memperbaiki
Lakukan kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi pasienMeningkatkan perfusi jaringan dan mencegah komplikasi yang mungkin terjadi



Baca Juga :

Demikianlah semoga apa yang kami berikan ini bermanfaat bagi kita semua dan, silahkan share jika ini bermanfaat dengan tetap mencantumkan laman sumber kami.

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Asuhan keperawatan (Askep) Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Serebral (Pasien Serebrovaskular) NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.

0 komentar