Asuhan Keperawatan (ASKEP) Diagnosa Intervensi Risiko Gangguan Menelan (Pasien Stroke) NIC NOC

8:07 PM

Asuhan Keperawatan (ASKEP) Diagnosa Intervensi (Pasien Stroke) Risiko Gangguan Menelan NIC NOC



Definsi Risiko Gangguan Menelan

  • Gangguan Menelan adalah Abnormal fungsi mekanisme menelan yang berhubungan dengan defisit dalam struktur atau fungsi oral, faring, atau esofagus.

Diagnosis Keperawatan

  • Risiko Gangguan Menelan

Faktor risiko termasuk

  • Gangguan neuromuskular / persepsi

Hasil yang Diinginkan / outcome

  • Mampu menunjukkan metode pemberian makan yang sesuai untuk situasi individu dengan aspirasi yang dicegah.
  • Mampu mempertahankan berat badan yang diinginkan.
Asuhan Keperawatan (ASKEP) Diagnosa Intervensi Risiko Gangguan Menelan NIC NOC, askep gangguan menelan, askep stroke, 2019, 2020, 2021, 2022
swallow for nursing study

Intervensi Keperawatan Risiko Gangguan Menelan dan Rasional Keperawatan Risiko Gangguan Menelan dan Rasional

Tinjau kembali patologi dan kemampuan individu untuk menelan, perhatikan sejauh mana kelumpuhan: kejelasan berbicara, keterlibatan lidah, kemampuan untuk melindungi saluran napas, episode batuk, kehadiran suara napas adventif. Timbang secara berkala sesuai indikasi.
  • Rasional : Intervensi gizi dan pilihan rute makan ditentukan oleh faktor-faktor ini.

Memiliki peralatan hisap yang tersedia di samping tempat tidur, terutama selama upaya makan awal.
  • Rasional : Intervensi yang tepat waktu dapat membatasi efek aspirasi yang tidak diinginkan.

Promosikan penelanan yang efektif: Jadwalkan aktivitas dan obat-obatan untuk memberikan istirahat minimal 30 menit sebelum makan.
  • Rasional : Meningkatkan fungsi otot yang optimal, membantu membatasi kelelahan.

Sediakan lingkungan yang menyenangkan dan tidak tergesa-gesa, bebas gangguan.
  • Rasional : Meingkatkan relaksasi dan memungkinkan pasien untuk fokus pada tugas makan.

Bantu pasien dengan kontrol kepala, dan posisi berdasarkan disfungsi spesifik.
  • Rasional : Mencegah hiperekstensi, membantu pencegahan aspirasi dan meningkatkan kemampuan untuk menelan. Posisi optimal dapat memfasilitasi asupan dan mengurangi risiko aspirasi kepala kembali untuk penurunan propulsi posterior lidah, kepala berpaling ke sisi yang lemah untuk paralisis faring unilateral, berbaring di kedua sisi untuk mengurangi kontraksi faring.

Tempatkan pasien dalam posisi tegak selama dan / atau setelah menyusui sesuai kebutuhan.
  • Rasional : Menggunakan gravitasi untuk memudahkan menelan dan mengurangi risiko aspirasi.

Berikan perawatan mulut berdasarkan kebutuhan individu sebelum makan.
  • Rasional : Pasien dengan mulut kering membutuhkan agen pelembab seperti pencuci mulut bebas alkohol, sebelum dan sesudah makan. Pasien dengan saliva yang berlebihan akan mendapat manfaat dari penggunaan agen pengeringan sebelum makan dan agen pelembab sesudahnya.

Bumbui makanan dengan bumbu, rempah-rempah, jus lemon, dll. Sesuai dengan preferensi pasien, dalam batasan diet;
  • Rasional : Meningkatkan air liur, meningkatkan pembentukan bolus dan menelan.

Sajikan makanan pada suhu biasa dan air selalu didinginkan.
  • Rasional : Suhu yang kurang hangat cenderung tidak merangsang air liur sehingga makanan dan cairan harus disajikan dingin atau hangat yang sesuai. Catatan: Air adalah yang paling sulit ditelan.

Rangsang bibir untuk menutup atau secara manual membuka mulut dengan tekanan ringan di bibir atau di bawah dagu jika diperlukan.
  • Rasional : Membantu dalam melatih ulang sensorik dan meningkatkan kontrol otot.

Tempatkan makanan dengan konsistensi yang tepat di sisi mulut yang tidak terpengaruh.
  • Rasional : Memberikan stimulasi sensorik (termasuk rasa), yang dapat meningkatkan air liur dan memicu upaya menelan, meningkatkan asupan. Konsistensi makanan ditentukan oleh defisit individu. Sebagai contoh: Pasien dengan penurunan jangkauan gerakan lidah membutuhkan cairan tebal awalnya, berkembang menjadi cairan tipis, sedangkan pasien dengan menelan faring yang terlambat akan menangani cairan tebal dan makanan lebih tebal lebih baik. Catatan: Makanan murni tidak disarankan karena pasien mungkin tidak dapat mengenali apa yang dimakan; dan sebagian besar produk susu, selai kacang, sirup, dan pisang dihindari karena mereka menghasilkan lendir dan lengket.

Sentuh bagian pipi dengan lidah dan gunakan es untuk lidah yang lemah.
  • Rasional : Dapat meningkatkan gerakan dan kontrol lidah (penting untuk menelan), dan menghambat tonjolan lidah.

Makan perlahan, biarkan 30–45 menit untuk makan.
  • Rasional : Perasaan terburu-buru dapat meningkatkan stres dan tingkat frustrasi, dapat meningkatkan risiko aspirasi, dan dapat menyebabkan pasien menghentikan makan lebih awal.

Tawarkan makanan padat dan cairan pada waktu yang berbeda.
  • Rasional : Mencegah pasien menelan makanan sebelum benar-benar dikunyah. Secara umum, cairan harus ditawarkan hanya setelah pasien selesai makan makanan.

Batasi atau hindari penggunaan sedotan untuk cairan;
  • Rasional : Meskipun penggunaan dapat memperkuat otot wajah dan menelan, jika pasien tidak memiliki penutupan bibir yang rapat untuk menampung jerami atau jika cairan disimpan terlalu jauh ke belakang dalam mulut, risiko aspirasi mungkin meningkat.

Mendorong SO untuk membawa makanan favorit.
  • Rasional : Menyediakan selera dan preferensi yang sudah dikenal. Merangsang upaya makan dan dapat meningkatkan menelan atau asupan.

Pertahankan posisi tegak selama 45–60 menit setelah makan.
  • Rasional : Membantu pasien mengelola sekresi oral dan mengurangi risiko regurgitasi.

Pertahankan I & O yang akurat; catat jumlah kalori.
  • Rasional : Metode pemberian makan alternatif dapat digunakan jika upaya menelan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi.

Dorong partisipasi dalam program latihan.
  • Rasional : Dapat meningkatkan pelepasan endorfin di otak, mempromosikan rasa kesejahteraan umum
Berikan cairan IV dan / atau pemberian cairan tabung
  • Rasional : Mungkin diperlukan untuk penggantian cairan dan nutrisi jika pasien tidak dapat mengambil apa pun secara lisan.

Koordinasikan pendekatan multidisiplin untuk mengembangkan rencana perawatan yang memenuhi kebutuhan individu.

  • Rasional : Penyertaan ahli diet, berbicara, dan ahli terapi pekerjaan dapat meningkatkan efektivitas rencana jangka panjang dan secara signifikan mengurangi risiko aspirasi diam.

Intervensi Risiko Gangguan Menelan (Pasien Stroke) NIC NOC Versi Tabel

Intervensi Keperawatan Rasional
Tinjau kembali patologi dan kemampuan individu untuk menelan, perhatikan sejauh mana kelumpuhan: kejelasan berbicara, keterlibatan lidah, kemampuan untuk melindungi saluran napas, episode batuk, kehadiran suara napas adventif. Timbang secara berkala sesuai indikasi.

Intervensi gizi dan pilihan rute makan ditentukan oleh faktor-faktor ini.
Memiliki peralatan hisap yang tersedia di samping tempat tidur, terutama selama upaya makan awal.

Intervensi yang tepat waktu dapat membatasi efek aspirasi yang tidak diinginkan.

Promosikan penelanan yang efektif: Jadwalkan aktivitas dan obat-obatan untuk memberikan istirahat minimal 30 menit sebelum makan.

Meningkatkan fungsi otot yang optimal, membantu membatasi kelelahan.

Sediakan lingkungan yang menyenangkan dan tidak tergesa-gesa, bebas gangguan.

Meingkatkan relaksasi dan memungkinkan pasien untuk fokus pada tugas makan.

Bantu pasien dengan kontrol kepala, dan posisi berdasarkan disfungsi spesifik.

Mencegah hiperekstensi, membantu pencegahan aspirasi dan meningkatkan kemampuan untuk menelan. Posisi optimal dapat memfasilitasi asupan dan mengurangi risiko aspirasi kepala kembali untuk penurunan propulsi posterior lidah, kepala berpaling ke sisi yang lemah untuk paralisis faring unilateral, berbaring di kedua sisi untuk mengurangi kontraksi faring.

Tempatkan pasien dalam posisi tegak selama dan / atau setelah menyusui sesuai kebutuhan.

Menggunakan gravitasi untuk memudahkan menelan dan mengurangi risiko aspirasi.

Berikan perawatan mulut berdasarkan kebutuhan individu sebelum makan.

Pasien dengan mulut kering membutuhkan agen pelembab seperti pencuci mulut bebas alkohol, sebelum dan sesudah makan. Pasien dengan saliva yang berlebihan akan mendapat manfaat dari penggunaan agen pengeringan sebelum makan dan agen pelembab sesudahnya.

Bumbui makanan dengan bumbu, rempah-rempah, jus lemon, dll. Sesuai dengan preferensi pasien, dalam batasan diet;

Meningkatkan air liur, meningkatkan pembentukan bolus dan menelan.
Sajikan makanan pada suhu biasa dan air selalu didinginkan. Suhu yang kurang hangat cenderung tidak merangsang air liur sehingga makanan dan cairan harus disajikan dingin atau hangat yang sesuai. Catatan: Air adalah yang paling sulit ditelan.

Rangsang bibir untuk menutup atau secara manual membuka mulut dengan tekanan ringan di bibir atau di bawah dagu jika diperlukan.

Membantu dalam melatih ulang sensorik dan meningkatkan kontrol otot.
Tempatkan makanan dengan konsistensi yang tepat di sisi mulut yang tidak terpengaruh.

Memberikan stimulasi sensorik (termasuk rasa), yang dapat meningkatkan air liur dan memicu upaya menelan, meningkatkan asupan. Konsistensi makanan ditentukan oleh defisit individu. Sebagai contoh: Pasien dengan penurunan jangkauan gerakan lidah membutuhkan cairan tebal awalnya, berkembang menjadi cairan tipis, sedangkan pasien dengan menelan faring yang terlambat akan menangani cairan tebal dan makanan lebih tebal lebih baik. Catatan: Makanan murni tidak disarankan karena pasien mungkin tidak dapat mengenali apa yang dimakan; dan sebagian besar produk susu, selai kacang, sirup, dan pisang dihindari karena mereka menghasilkan lendir dan lengket.

Sentuh bagian pipi dengan lidah dan gunakan es untuk lidah yang lemah.

Dapat meningkatkan gerakan dan kontrol lidah (penting untuk menelan), dan menghambat tonjolan lidah.

Makan perlahan, biarkan 30–45 menit untuk makan.

Perasaan terburu-buru dapat meningkatkan stres dan tingkat frustrasi, dapat meningkatkan risiko aspirasi, dan dapat menyebabkan pasien menghentikan makan lebih awal.

Tawarkan makanan padat dan cairan pada waktu yang berbeda. Mencegah pasien menelan makanan sebelum benar-benar dikunyah. Secara umum, cairan harus ditawarkan hanya setelah pasien selesai makan makanan.

Batasi atau hindari penggunaan sedotan untuk cairan; Meskipun penggunaan dapat memperkuat otot wajah dan menelan, jika pasien tidak memiliki penutupan bibir yang rapat untuk menampung jerami atau jika cairan disimpan terlalu jauh ke belakang dalam mulut, risiko aspirasi mungkin meningkat.

Mendorong SO untuk membawa makanan favorit. Menyediakan selera dan preferensi yang sudah dikenal. Merangsang upaya makan dan dapat meningkatkan menelan atau asupan.

Pertahankan posisi tegak selama 45–60 menit setelah makan.

Membantu pasien mengelola sekresi oral dan mengurangi risiko regurgitasi.

Pertahankan I & O yang akurat; catat jumlah kalori.

Metode pemberian makan alternatif dapat digunakan jika upaya menelan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi.

Dorong partisipasi dalam program latihan.

Dapat meningkatkan pelepasan endorfin di otak, mempromosikan rasa kesejahteraan umum

Berikan cairan IV dan / atau pemberian cairan tabung Mungkin diperlukan untuk penggantian cairan dan nutrisi jika pasien tidak dapat mengambil apa pun secara lisan.
Koordinasikan pendekatan multidisiplin untuk mengembangkan rencana perawatan yang memenuhi kebutuhan individu. Penyertaan ahli diet, berbicara, dan ahli terapi pekerjaan dapat meningkatkan efektivitas rencana jangka panjang dan secara signifikan mengurangi risiko aspirasi diam.


Baca Juga :
Demikianlah Asuhan keperawatan Intervensi pada pasien stroke ini, semoga bermanfatat

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Asuhan Keperawatan (ASKEP) Diagnosa Intervensi Risiko Gangguan Menelan (Pasien Stroke) NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.

0 komentar