Asuhan Keperawatan Intervensi Gangguan Mobilitas Fisik (pada Pasien Stroke) NANDA NIC NOC

Asuhan Keperawatan Intervensi Gangguan Mobilitas Fisik (pada Pasien Stroke) NIC NOC

Gangguan Mobilitas Fisik

Gangguan Mobilitas Fisik adalah Pembatasan dalam gerakan tubuh yang independen dan bertujuan fisik atau satu atau lebih ekstremitas.

Diagnosis Keperawatan

  • Gangguan Mobilitas Fisik


Mungkin terkait dengan

  • Keterlibatan neuromuskular: kelemahan, paresthesia; paralisis flasid / hipotonik (awalnya); paralisis spastik
  • Gangguan persepsi / kognitif


Mungkin dibuktikan oleh

  • Ketidakmampuan untuk secara sengaja bergerak di dalam lingkungan fisik; gangguan koordinasi; jangkauan gerak terbatas; penurunan kekuatan / kontrol otot


Hasil yang Diinginkan


  • Mempertahankan / meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang terkena atau kompensasi.
  • Pertahankan posisi fungsi optimal yang dibuktikan dengan tidak adanya kontraktur, penurunan kaki.
  • Tunjukkan teknik / perilaku yang memungkinkan kembalinya kegiatan.
  • Menjaga integritas kulit.

Asuhan Keperawatan Intervensi Gangguan Mobilitas Fisik (pada Pasien Stroke) NANDA NIC NOC
intervensi gangguan mobilitas fisik pada pasien stroke


Intervensi Gangguan Mobilitas Fisik (pada Pasien Stroke)

Tentukan tingkat kerusakan pada awalnya dan secara teratur.
  • Rasional : Klasifikasikan menurut skala 0-4. Mengidentifikasi kekuatan dan kekurangan yang dapat memberikan informasi mengenai pemulihan. Membantu dalam pilihan intervensi, karena teknik yang berbeda digunakan untuk paralisis lembek dan kejang.

Ubah posisi setidaknya setiap 2 jam (terlentang, berbaring miring) dan mungkin lebih sering jika ditempatkan pada sisi yang terkena.
  • Rasional : Mengurangi risiko cedera jaringan. Sisi yang terkena memiliki sirkulasi yang lebih buruk dan berkurangnya sensasi dan lebih rentan terhadap kerusakan kulit.

Posisikan dalam posisi tengkurap satu atau dua kali sehari jika pasien dapat mentoleransi.
  • Rasional : Membantu mempertahankan ekstensi panggul fungsional; Namun, dapat meningkatkan kecemasan, terutama tentang kemampuan untuk bernapas.

Topang ekstremitas dalam posisi fungsional; gunakan papan kaki selama periode paralisis lembek. Pertahankan posisi netral kepala.
  • Rasional : Mencegah kontraktur dan footdrop dan memfasilitasi penggunaan ketika fungsi kembali. Kelumpuhan flaksid dapat mengganggu kemampuan untuk mendukung kepala, sedangkan paralisis spastik dapat menyebabkan penyimpangan kepala ke satu sisi.

Gunakan gendongan lengan ketika pasien dalam posisi tegak, seperti yang ditunjukkan.
  • Rasional : Selama paralisis lemah, penggunaan sling dapat mengurangi risiko subluksasi bahu dan sindrom bahu tangan.

Evaluasi kebutuhan untuk bantuan posisional dan / atau splints selama paralisis spastik:
  • Rasional : Kontraktur fleksi terjadi karena otot fleksor lebih kuat daripada ekstensor.

Tempatkan bantal di bawah aksila untuk abdukksi lengan
  • Rasional : Mencegah adduksi bahu dan fleksi siku.

Tinggikan lengan dan tangan.
  • Rasional : Meningkatkan aliran balik vena dan membantu mencegah pembentukan edema.

Tempatkan hand-roll yang keras di telapak tangan dengan jari dan jempol yang berlawanan.
  • Rasional : Menurunkan stimulasi fleksi jari, mempertahankan jari dan jempol dalam posisi fungsional.

Letakkan lutut dan lompat dalam posisi yang diperpanjang
  • Rasional : Mempertahankan posisi fungsional.

Pertahankan kaki dalam posisi netral dengan trocanter roll;
  • Rasional : Mencegah rotasi pinggul eksternal.



trocanter roll,trocanter roll stroke
trocanter roll
Hentikan penggunaan footboard, bila perlu.
  • Rasional : Terus menggunakan (setelah berubah dari lembek lembek ke kejang spastik) dapat menyebabkan tekanan yang berlebihan pada bola kaki, meningkatkan kelenturan, dan benar-benar meningkatkan fleksi plantar.

Amati sisi yang terkena dampak untuk warna, edema, atau tanda-tanda lain dari sirkulasi yang terganggu.
  • Rasional : Jaringan edematous lebih mudah terkena trauma dan sembuh lebih lambat.

Periksa kulit secara teratur, terutama di atas penonjolan tulang. Dengan lembut pijat setiap area yang memerah dan memberikan bantuan seperti bantalan kulit domba yang diperlukan.
  • Rasional : Tekanan poin atas prominences tulang paling berisiko untuk penurunan perfusi. Stimulasi sirkulasi dan bantalan membantu mencegah kerusakan kulit dan pengembangan dekubitus.

Mulai ROM aktif atau pasif untuk semua ekstremitas (termasuk splint) saat masuk. Dorong latihan seperti latihan quadriceps / gluteal, remas bola karet, ekstensi jari dan kaki / kaki.
  • Rasional : Meminimalkan atrofi otot, meningkatkan sirkulasi, membantu mencegah kontraktur. Mengurangi risiko hiperkalsiuria dan osteoporosis jika masalah yang mendasarinya adalah perdarahan. Catatan: Stimulasi yang berlebihan dapat menjadi predisposisi untuk perdarahan ulang.

Bantu pasien dengan latihan dan lakukan latihan ROM untuk kedua sisi yang terpengaruh dan tidak terpengaruh. Ajarkan dan dorong pasien untuk menggunakan sisi yang tidak terpengaruh untuk melatih sendi yang terkena dampaknya.

  • Rasional : meningkatkan kekuatan otot dan sendi serta merangsang saraf pada sendi yang terkena
Bantu pasien untuk mengembangkan keseimbangan duduk dengan menaikkan kepala tempat tidur, membantu duduk di tepi tempat tidur, bersabar untuk menggunakan lengan yang kuat untuk mendukung berat badan dan bergerak menggunakan kaki yang kuat. Bantu untuk mengembangkan keseimbangan berdiri dengan menempatkan sepatu datar berjalan, dukung punggung bawah pasien dengan tangan sambil memposisikan lutut di luar lutut pasien, bantu menggunakan palang sejajar.

  • Rasional : Membantu memulihkan jalur neuronal, meningkatkan proprioception dan respon motorik.

Baringkan pasien di kursi segera setelah tanda-tanda vital stabil, kecuali setelah pendarahan otak.
  • Rasional : Membantu menstabilkan BP (dengan mengembalikan nada vasomotor), meningkatkan pemeliharaan ekstremitas dalam posisi fungsional dan pengosongan kandung kemih, mengurangi risiko batu kemih dan infeksi dari stasis. Catatan: Jika stroke tidak selesai, aktivitas meningkatkan risiko pendarahan tambahan.

Dudukkan pasien di Kursi dudukan dengan bantalan busa atau berisi air, dan bantu pasien untuk mengubah posisi pada interval yang sering.
  • Rasional : Untuk mencegah tekanan pada koksigis dan kerusakan kulit.

Tetapkan tujuan bersama pasien dan SO untuk partisipasi dalam kegiatan dan perubahan posisi.
  • Rasional : Meningkatkan rasa harapan perbaikan, dan memberikan rasa kontrol dan kemandirian.

Dorong pasien untuk membantu gerakan dan latihan menggunakan ekstremitas yang tidak terpengaruh untuk mendukung dan menggerakkan sisi yang lebih lemah.
  • Rasional : meningkatkan pergerakan ekstermitas dan melatih ekstermitas yang lemah dengan cara yang mandiri pada pasien

Sediakan kasur cangkang telur atau tempat tidur air, perangkat flotasi, atau tempat tidur khusus
  • Rasional : Mempromosikan distribusi berat bahkan, mengurangi tekanan pada titik point tulang dan membantu mencegah kerusakan kulit dan pembentukan dekubitus. Tempat tidur khusus membantu dengan posisi, meningkatkan sirkulasi, dan mengurangi stasis vena untuk mengurangi risiko cedera jaringan dan komplikasi seperti pneumonia ortostatik.

kasur egg crate, kasur cangkang telur
kasur cangkang telur

Posisikan pasien dan selaraskan ekstremitasnya dengan benar. Gunakan sepatu kets tinggi untuk mencegah pijakan kaki dan kontraktur , flotasi, atau kasur pulsasi
  • Rasional : Ini adalah langkah-langkah untuk mencegah ulkus akibat tekanan.



Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Asuhan Keperawatan Intervensi Gangguan Mobilitas Fisik (pada Pasien Stroke) NANDA NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.

0 komentar