Diagnosa Gangguan Sirkulasi Spontan SDKI, SLKI, SIKI Lengkap

Berikut ini artikel perawatkitasatu.com mengenai Diagnosa Gangguan Sirkulasi Spontan SDKI, SLKI, SIKI Lengkap

SDKI Gangguan Sirkulasi Spontan (Standar Diagnosa Keperawatan)

D.0007 Gangguan Sirkulasi Spontan

DEFINISI

Ketidakmampuan untuk mempertahankan sirkulasi yang adekuat untuk menunjang kehidupan

PENYEBAB

Abnormalitas kelistrikan jantung
Abnormalitas struktur jantung
Penurunan fungsi ventrikel

GEJALA & TANDA MAYOR

Subjektif
- Tidak tersedia
Objektif
- Frekuensi nadi <50 kali/menit atau >150 kali/menit
- Tekanan darah sistolik <60 mmHg atau >200 mmHg
- Frekuensi nafas <6 kali/menit atau >30 kali/menit
- Kesadaran menurun atau tidak sadar

GEJALA & TANDA MINOR

Subjektif
- tidak tersedia
Objektif
- Suhu tubuh <34,5 C
- Tidak ada produksi urin dalam 6 jam
- Saturasi oksigen <85%
- Gambaran EKG menunjukkan aritmia letal ( mis. Ventricular Tachycardia [VT], Ventrikular Fibrilation [VF], Asistol, Pulseless Electrical Activity [PEA])
- Gambarn EKG menunjukkan aritmia mayor (mis. AV block derajat2 tipe 2, AV block total, takiaritmia/bradiaritmia, Supraventrikular Tachycardia [SVT], Ventricular Extrasystole Symptomatik [VES])
- ETCO2 <35 mmHg

KONDISI KLINIS TERKAIT

Henti jantung
takikardia
Bradikardia
Sindrom koroner akut
Gagal jantung
Kardiomiopati
Miokarditis
Disritmia

SLKI Gangguan Sirkulasi Spontan (Standar Luaran Keperawatan Indonesia)

L.01007 Gangguan Sirkulasi Spontan

TUJUAN:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan .....x24 sirkulasi adekuat meningkat

No	Kriteria Hasil	Meningkat	Cukup Meningkat	Sedang	Cukup Menurun	Menurun
1	Frekuensi Nadi	1	2	3	4	5
2	Tekanan Darah	1	2	3	4	5
3	Frekuensi napas	1	2	3	4	5
4	Saturasi Oksigen	1	2	3	4	5

No	Kriteria Hasil	Menurun	Cukup Menurun	Sedang	Cukup Meningkat	Meningkat
1	Tingkat Kesadaran	1	2	3	4	5

SIKI Gangguan Sirkulasi Spontan (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Gangguan Sirkulasi Spontan)

Intervensi Gangguan Sirkulasi Spontan

Resusitasi jantung paru

Observasi:

Identifikasi keamanan penolong, pasien dan lingkungan
Identifikasi respon pasien ( mis memanggil pasien, menepuk bahu pasien)
Monitor nadi karotis dan napas setiap 2 menit atau 5 siklus RJP

Terapeutik:

Pakai alat pelindung diri
Aktifkan emergency medical system atau berteriak meminta tolong
Posisikan pasien telentang ditempat datar dan keras
Atur posisi penolong berlutut disamping korban
Raba nadi karotis selama <10 derik
Berikan rescue breathing jika ditemukan ada nadi tetapi tidak ada napas
Kompresi dada 30 kali dikombinasikan dengan bantuan napas (ventilasi) 2 kali jika ditemukan tidak ada nadi dan tidak ada napas
Kompresi dengan tumit telapak tangan menumpuk diatas telapak tangan yang lain tegak lurus pada pertengahan dada (seperdua bawah sternum)
Kompresi dengan kedalaman kompresi 5-6cm dengan kecepatan 100-120 kali/menit
Bersihkan dan buka jalan napas dengan head tilt-chin lift atau jaw thrust (jika curiga cedera servikal)
Berikan bantuan napas dengan menggunkan bag valve mask dengan teknik EC-clamp
Kombinasikan kompresi dan ventilasi selama 2 menit atau sebanyak 5 siklus
Hentikan RJP jika ditemukan adanya tanda-tanda kehidupan ,penolong yang lebih mahir dating, ditemukan adanya tanda-tanda kematian biologis, do not resuscitation (DNR)

Edukasi

Jelaskan tujuan dan procedure tindakan kepada keluarga atau pengantar pasien

Kolaborasi

Kolaborasi tim medis untuk bantuan hidup lanjut

Manajemen defibrilasi

Observasi

Periksa irama pada monitor setelah RJP 2 menit

Teraupetik

Lakukan resusitasi jantung paru (RJP) hingga mesin defibrillator siap
Siapkan dan hidupkan mesin defibrillator
Pasang monitor EKG
Pastikan irama EKG henti jantung (VF atau VT tanpa nadi)
Atur jumlah energy dengan mode asynchronized (360 joule untuk monofasik dan 120-200 joule untuk bifasik)
Angkat paddle dari mesin dan oleskan jeli pada paddle
Tempelkan paddle sternum (kanan) pada sisi kanan sternum dibawah klavikula dan paddle apeks (kiri) pada garis midaksilaris setinggi elektroda V6
Isi energi dengan menekan tombol charge pada paddle atau tombol charge pada mesin defibrillation dan menunggu hingga energy yang diinginkan tercapai
Hentikan RJP saat defibrillation siap
Teriak bahwa defibrillation telah siap (mis “I’m clear, you’re clear, everybody’s clear)
Berikan syok dengan menekan tombol pada kedua paddle bersamaan
Angkat paddle dan langsung lanjutkan RJP tanpa menunggu hasil irama yang muncul pada monitor setelah pemberian defibrilasi
Lanjutkan RJP sampai 2 menit

Referensi :

Ackley,B.J.,Ladwig, G,B., & Makic,M. B. F. (2017). Nursing Diagnosis Handbook, An Evidence-Based Guide to Planning Care. 11th Ed. St, Louis: Elsevier
Harris, Polly. (2013). Early warning scores in cardiac arrest patients. British Journal of Cardiac Nursing, Vol. 8, No. 9
Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (2014). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2015–2017. 10nd ed. Oxford: Wiley Blackwell.
Odell, M. (2015). Detection and management of the deteriorating ward patient: an evaluation of nursing practice. J Clin Nurs. 2015 Jan;24(1-2):173-82. doi: 10.1111/jocn.12655. Epub 2014 Jul 8.
Surrena, H. (2010). Handbook for Medical Durgical Nursing. Philladephia: wolters kluwer Health
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2018). SDKI : Definisi dan Indikator Diagnosis. PPNI: Jakarta
Won Young Kim, Yu Jung Shin, Jin Mi Lee, Jin Won Huh, Younsuck Koh, Chae-Man Lim, & Sang Bum Hong. (2015). Modified Early Warning Score Changes Prior to Cardiac Arrest in General Wards. PLoS One. 2015; 10(6): e0130523. doi: 10.1371/journal.pone.0130523

Sumber : Perawat Kita Satu dan perawat.my.id

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Diagnosa Gangguan Sirkulasi Spontan SDKI, SLKI, SIKI Lengkap, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.

Diagnosa Gangguan Sirkulasi Spontan SDKI, SLKI, SIKI Lengkap