Diagnosa Risiko Aspirasi SDKI, SLKI, SIKI Lengkap
Berikut ini artikel perawatkitasatu.com mengenai Diagnosa Risiko Aspirasi SDKI, SLKI, SIKI Lengkap
 |
| Diagnosa Risiko Aspirasi SDKI, SLKI, SIKI Lengkap |
SDKI Risiko Aspirasi (Standar Diagnosa Keperawatan)
D.0006 Risiko Aspirasi
DEFINISI
- Berisiko mengalami masuknya sekresi gastrointestinal, sekresi orofaring, benda cair atau padat kedalam saluran trakeobronchial akibat disfungsi mekanisme protektif saluran napas
FAKTOR RESIKO
- Penurunan tingkat kesadaran
- Penurunan refleks muntah dan atau batuk
- Gangguan menelan
- Disfagia
- Kerusakan mobilitas fisik
- Peningkatan residu lambung
- Peningkatan tekanan intragastrik
- Penurunan motilitas gastrointestinal
- Sfingter esofagus bawah inkompeten
- Perlambatan pengosongan lambung
- Terpasang selang nasogastrik
- Terpasang trakeostomi atau endotracheal tube
- Trauma/pembedahan leher, mulut, dan atau wajah
- Efek agen farmakologis
- Ketidakmampuan koordinasi menghisap, menelan, dan bernapas
KONDISI KLINIS TERKAIT
- Cedera kepala
- Stroke
- Cedera medula spinalis
- Gullaine Barre Syndrome
- Penyakit Parkinson
- Keracunan obat dan alkohol
- Pembesaran uterus
SLKI Risiko Aspirasi (Standar Luaran Keperawatan Indonesia)
L.01006 Risiko Aspirasi
TUJUAN:
- Setelah dilakukan tindakan keperawatan ..... x24 jam tingkat aspirasi menurun
| No | Kriteria Hasil | Menurun | Cukup Menurun | Sedang | Cukup Meningkat | Meningkat |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Tingkat Kesadaran | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 2 | Kemampuan Menelan | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| No | Kriteria Hasil | Meningkat | Cukup Meningkat | Sedang | Cukup Menurun | Menurun |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Dispneu | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 2 | Kelemahan Otot | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 3 | Akumulasi Sekret | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
SIKI Risiko Aspirasi (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia PRisiko Aspirasi)
Intervensi Risiko Aspirasi
Manajemen Jalan Napas
Observasi:
- Monitor pola napas
- Monitor bunyi napas tambahan
- Monitor sputum (jumlah,warna,aroma)
Terapeutik
- Pertahankan kepatenan jalan napas
- Posisikan semi fowler atau fowler
- Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
- Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
- Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
- Anjurkan asupan cairan 2000ml/hari, jika tidak kontraindikasi
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu
Pencegahan aspirasi
Observasi:
- Monitor tingkat kesadaran, batuk, muntah dan kemampuan menelan
- Monitor status pernapasan
- Monitor bunyi napas, terutama setelah makan/minum
- Periksa residu gaster sebelum memberi asupan oral
- Periksa kepatenan selang nasogastric sebelum memberi asupan oral
Edukasi
- Anjurkan makan secara perlahan
- Ajarkan strategi mencegah aspirasi
- Ajarkan teknik mengunyah atau menelan, jika perlu
Terapeutik
- Posisikan fowler (30-45 derajat) 30 menit sebelum memberi asupan oral
- Pertahankan posisi semi fowler (30-45 derajat ) pada pasien tidak sadar
- Pertahankan kepatenan jalan napas (mis.teknik head tilt chin lift, jaw thrust, in line)
- Pertahankan pengembangan balon endotracheal tube (ETT)
- Lakukan penghisapan jalan napas, jika produksi secret meningkat)
- Sediakan suction diruangan
- Hindari memberi makan melalui selang gastrointestinal, jika residu banyak
- Berikan makanan dengan ukuran kecil atau lunak
- Berikan obat oral dalam bentuk cair
REFERENSI :
- Ackley,B.J.,Ladwig, G,B., & Makic,M. B. F. (2017). Nursing Diagnosis Handbook, An Evidence-Based Guide to Planning Care. 11th Ed. St, Louis: Elsevier
- Brodsky, D., Ouellette, M.A., (2009). Primary Care of The Premature Infant. Saunders. Philadelphia : 191.
- Cavalcante TF, de Araújo TL, Moreira RP, Guedes NG, Lopes MV, da Silva VM. (2013). Clinical validation of the nursing diagnosis Risk for Aspiration among patients who experienced a cerebrovascular accident. Rev Lat Am Enfermagem. 2013 Jan-Feb;21 Spec No:250-8.
- Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (2014). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2015–2017. 10nd ed. Oxford: Wiley Blackwell.
- Surrena, H. (2010). Handbook for Medical Durgical Nursing. Philladephia: wolters kluwer Health
- Sumber : Diagnosa NANDA & SDKI SIKI
Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Diagnosa Risiko Aspirasi SDKI, SLKI, SIKI Lengkap, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.
0 komentar