Diagnosa Risiko Aspirasi SDKI, SLKI, SIKI Lengkap

4:07 AM

 

 Diagnosa Risiko Aspirasi SDKI, SLKI, SIKI Lengkap


Berikut ini artikel perawatkitasatu.com mengenai Diagnosa Risiko Aspirasi SDKI, SLKI, SIKI Lengkap


Diagnosa Risiko Aspirasi SDKI, SLKI, SIKI Lengkap
Diagnosa Risiko Aspirasi SDKI, SLKI, SIKI Lengkap



SDKI Risiko Aspirasi (Standar Diagnosa Keperawatan)

D.0006 Risiko Aspirasi


DEFINISI
  • Berisiko mengalami masuknya sekresi gastrointestinal, sekresi orofaring, benda cair atau padat kedalam saluran trakeobronchial akibat disfungsi mekanisme protektif saluran napas

FAKTOR RESIKO
  • Penurunan tingkat kesadaran
  • Penurunan refleks muntah dan atau batuk
  • Gangguan menelan
  • Disfagia
  • Kerusakan mobilitas fisik
  • Peningkatan residu lambung
  • Peningkatan tekanan intragastrik
  • Penurunan motilitas gastrointestinal
  • Sfingter esofagus bawah inkompeten
  • Perlambatan pengosongan lambung
  • Terpasang selang nasogastrik
  • Terpasang trakeostomi atau endotracheal tube
  • Trauma/pembedahan leher, mulut, dan atau wajah
  • Efek agen farmakologis
  • Ketidakmampuan koordinasi menghisap, menelan, dan bernapas

KONDISI KLINIS TERKAIT
  • Cedera kepala
  • Stroke
  • Cedera medula spinalis
  • Gullaine Barre Syndrome
  • Penyakit Parkinson
  • Keracunan obat dan alkohol
  • Pembesaran uterus




SLKI Risiko Aspirasi (Standar Luaran Keperawatan Indonesia)

L.01006 Risiko Aspirasi

TUJUAN:
  • Setelah dilakukan tindakan keperawatan ..... x24 jam tingkat aspirasi menurun


No Kriteria Hasil Menurun Cukup Menurun Sedang Cukup Meningkat Meningkat
1 Tingkat Kesadaran 1 2 3 4 5
2 Kemampuan Menelan 1 2 3 4 5


No Kriteria Hasil Meningkat Cukup Meningkat Sedang Cukup Menurun Menurun
1 Dispneu 1 2 3 4 5
2 Kelemahan Otot 1 2 3 4 5
3 Akumulasi Sekret 1 2 3 4 5



SIKI Risiko Aspirasi (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia PRisiko Aspirasi)

Intervensi Risiko Aspirasi

Manajemen Jalan Napas
Observasi: 
  • Monitor pola napas 
  • Monitor bunyi napas tambahan
  • Monitor sputum (jumlah,warna,aroma)
Terapeutik
  • Pertahankan kepatenan jalan napas
  • Posisikan semi fowler atau fowler
  • Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
  • Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
  • Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
  • Anjurkan asupan cairan 2000ml/hari, jika tidak kontraindikasi
Kolaborasi
  • Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu

Pencegahan aspirasi
Observasi: 
  • Monitor tingkat kesadaran, batuk, muntah dan kemampuan menelan
  • Monitor status pernapasan
  • Monitor bunyi napas, terutama setelah makan/minum
  • Periksa residu gaster sebelum memberi asupan oral
  • Periksa kepatenan selang nasogastric sebelum memberi asupan oral
Edukasi
  • Anjurkan makan secara perlahan
  • Ajarkan strategi mencegah aspirasi
  • Ajarkan teknik mengunyah atau menelan, jika perlu
Terapeutik
  • Posisikan fowler (30-45 derajat) 30 menit sebelum memberi asupan oral
  • Pertahankan posisi semi fowler (30-45 derajat ) pada pasien tidak sadar
  • Pertahankan kepatenan jalan napas  (mis.teknik head tilt chin lift, jaw thrust, in line)
  • Pertahankan pengembangan balon endotracheal tube (ETT)
  • Lakukan penghisapan jalan napas, jika produksi secret meningkat)
  • Sediakan suction diruangan
  • Hindari memberi makan melalui selang gastrointestinal, jika residu banyak
  • Berikan makanan dengan ukuran kecil atau lunak
  • Berikan obat oral dalam bentuk cair



REFERENSI :
  • Ackley,B.J.,Ladwig, G,B., & Makic,M. B. F. (2017). Nursing Diagnosis Handbook, An  Evidence-Based Guide to Planning Care. 11th Ed. St, Louis: Elsevier
  • Brodsky, D., Ouellette, M.A., (2009). Primary Care of The Premature Infant. Saunders. Philadelphia : 191.
  • Cavalcante TF, de Ara├║jo TL, Moreira RP, Guedes NG, Lopes MV, da Silva VM. (2013). Clinical validation of the nursing diagnosis Risk for Aspiration among patients who experienced a cerebrovascular accident. Rev Lat Am Enfermagem. 2013 Jan-Feb;21 Spec No:250-8.
  • Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (2014). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2015–2017. 10nd ed. Oxford: Wiley Blackwell.
  • Surrena, H. (2010). Handbook for Medical Durgical Nursing. Philladephia: wolters kluwer Health
  • Sumber : Diagnosa NANDA & SDKI SIKI


Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Diagnosa Risiko Aspirasi SDKI, SLKI, SIKI Lengkap, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.

0 komentar