Rekomendasi Pengaturan Posisi Pronasi Pasien Pada Gangguan Pernafasan (ARDS)

11:25 AM

Rekomendasi Pengaturan Posisi Pronasi Pasien Pada Gangguan Pernafasan (ARDS)



PerawatKitaSatu - Sebuah protokol baru untuk mengubah pasien dengan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) selama setidaknya 12 jam sehari telah membuat prosedur lebih cepat dan lebih mudah untuk diterapkan di rumah sakit, menurut dua spesialis perawat klinis perawatan kritis.

Sebelum protokol diberlakukan, "Saya perlu 1 jam, saya perlu 2 jam, saya tidak dapat menemukan bantal kepala," kata Maureen Seckel, MSN, RN, dari Christiana Care Health System di Newark, Delaware.

Sekarang, seluruh proses - menyiapkan ruangan, mengumpulkan staf, dan membalikkan pasien - membutuhkan waktu 15 hingga 30 menit di Christiana.

Faktanya, "kita telah melakukannya dalam 5 hingga 10 menit ketika kita perlu bergerak cepat," tambah Seckel.

Anggota keluarga menyukai posisi tengkurap, katanya, dan sering berkata, "Mereka terlihat sangat nyaman. Beginilah biasanya mereka tidur."

Manfaat dari posisi tengkurap untuk pasien dengan ARDS - ventilasi yang lebih baik dari paru-paru dan penurunan angka kematian - telah dipahami selama 40 tahun, dan prosedur ini direkomendasikan dalam pedoman praktik saat ini (Am J Respir Crit Care Med. 2017; 195: 1253 -1263).

Namun, informasi yang salah atau pelatihan staf rumah sakit yang buruk dapat berarti bahwa pasien tidak menerima pengobatan yang direkomendasikan. Sebuah studi tahun 2016 menunjukkan bahwa kurang dari 16% pasien yang memenuhi syarat ditempatkan di posisi ini (JAMA. 2016; 315: 788-800).

Bukti terbaru tentang ARDS akan menjadi topik utama ketika Kongres Society of Critical Care Medicine (SCCM) 2019 yang diselenggarakan bulan depan.


Berbagi Strategi Perawat Spesialis

Untuk mengatasi penyalahgunaan posisi tengkurap, Seckel dan Dannette Mitchell, MSN, juga dari Christiana Care Health System, memimpin proses untuk mengembangkan protokol yang merinci peran yang dilakukan oleh setiap dokter, perawat, dan terapis pernapasan sebelum, selama, dan setelah menempatkan pasien pada posisi tengkurap (AACN Adv Crit Care. 2018; 29: 415-425).

Pertama, pasangan harus menerima dari dokter, perawat, dan terapis pernapasan dan persetujuan pada bukti yang digunakan untuk menyusun protokol.

Secara tradisional, dokter telah memberikan perintah untuk tengkurap dan perawat telah melakukannya, tetapi belum ada standarisasi prosedur di unit perawatan intensif (ICU), menurut Seckel.

Protokol mencakup langkah berbaring miring - titik setengah selama rotasi lateral ketika tim berhenti untuk mengevaluasi bagaimana pasien melakukan dan memeriksa bahwa semua berada di posisi yang tepat.

"Beberapa pasien tidak melakukannya dengan baik ketika Anda membalikkannya dan Anda harus membalikkannya kembali," Mitchell menjelaskan.

Posisi sisi tengah mencegah beberapa gerakan yang menggelegar atau menderu-deru, kata Mitchell.

Bagian tubuh pasien yang tengkurap yang berbeda harus diberi bantalan. Tim di Christiana menggunakan bantal gel, karena dapat digunakan kembali, mudah dibersihkan, dan secara efektif menghilangkan tekanan, kata Seckel.


Tidak Perlu Tempat Tidur Khusus

Sering ada kesalahpahaman bahwa tempat tidur mekanik khusus diperlukan untuk memutar pasien, tetapi mengubah manual di tempat tidur ICU standar sama efektifnya, lebih murah, dan menghilangkan keterlambatan terkait dengan memiliki tempat tidur khusus yang dikirimkan, Mitchell menjelaskan.

Beberapa dokter di rumah sakit yang berbeda telah melaporkan tidak dapat melakukan prosedur karena mereka tidak mampu meminta banyak perawat yang cukup di tengah malam untuk mengubah pasien dengan aman, Seckel mencatat.

Tetapi orang-orang tidak harus menjadi perawat, katanya. Tim ini dapat mencakup dokter, perawat, pendamping - siapa pun yang mampu dan memahami perannya. Ini membantu untuk mempraktikkan prosedur membalik secara berkala dengan anggota staf, tambahnya.

Secara teori, belokan dapat dilakukan dengan empat orang, tetapi rekomendasi umum adalah meminta satu orang untuk setiap 35 pon pasien, kata Mitchell.

Karena pasien yang membutuhkan proning terhubung ke ventilator dan tabung, setiap saluran harus diperiksa sebelum dan sesudah belokan untuk memastikannya bersih dan diposisikan dengan benar. Di Christiana, setiap tabung ditugaskan ke dokter.


Jumlah Anggota dan Kekompakan Tim Penting

Proning menghadirkan tantangan bagi dokter karena mereka tidak dapat lagi melihat dada pasien yang sangat sakit ini dan tidak memiliki pandangan yang jelas tentang tabung dan saluran, kata Michelle Ng Gong, MD, dari Montefiore Medical Center di Bronx, New York.

Jika resusitasi kardiopulmoner diperlukan, pasien perlu segera berbalik, katanya. Dokter yang kurang percaya diri tentang proning dapat memilih untuk oksigenasi membran ekstrakorporeal, tetapi itu invasif dan lebih mahal.

Protokol ini adalah alat yang berharga bagi mereka yang sudah melakukan proning atau bergerak ke arah itu, dan itu menekankan perlunya kerumunan tim pendahuluan, kata Gong.

Bahkan di Montefiore, di mana pasien ARDS parah dipecat secara rutin, pertemuan tim dilakukan sebelum setiap prosedur karena mungkin ada orang baru dalam tim atau, tergantung pada waktu, orang yang berbeda melayani dalam peran tradisional.

Pertemuan itu juga merupakan penyegaran yang bermanfaat karena memanaskan pasien bukan sesuatu yang dilakukan dokter di Montefiore setiap hari, Gong mencatat, meskipun prosedur ini lebih umum selama musim flu.

Gong, yang akan berbicara tentang hambatan praktik berbasis bukti untuk pasien ARDS di kongres SCCM, mengatakan bahwa pada saat-saat yang tidak sibuk, dokter mungkin membuat tengkurap pasien hanya sekali setiap 3 hingga 4 minggu.

Setiap tahun, hampir 200.000 pasien di Amerika Serikat didiagnosis dengan ARDS, Seckel menulis dalam laporannya. Dan secara global, itu adalah penyebab 10% dari semua rawat inap ICU dan mempengaruhi 23% pasien yang menggunakan ventilator.

Seckel, Mitchell, dan Gong tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.



Berikut ini gambar singkat langkah-langkahnya.

Langkah 1 reposisi pronasi pada pasien gangguan pernafasan ARDS

Langkah 2 reposisi pronasi pada pasien gangguan pernafasan ARDS

Langkah 3 reposisi pronasi pada pasien gangguan pernafasan ARDS

Langkah 4 reposisi pronasi pada pasien gangguan pernafasan ARDS

Langkah 5 reposisi pronasi pada pasien gangguan pernafasan ARDS

Langkah 6 reposisi pronasi pada pasien gangguan pernafasan ARDS

Langkah 7 reposisi pronasi pada pasien gangguan pernafasan ARDS

Langkah 8 reposisi pronasi pada pasien gangguan pernafasan ARDS


Untuk lebih jelasnya mengenai langkah-langkah prosedur Reposisi Pronasi silahkan silahkan baca pada halaman selanjutnya dibawah ini


Sumber :
  • American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
  • American Association of Critical-Care Nurses
  • JAMA International Journal

Demikianlah artikel dengan judul Rekomendasi Pengaturan Posisi Pronasi Pasien Pada Gangguan Pernafasan (ARDS). Semoga apa yang kami berikan diatas bermanfaat bagi temant-teman praktisi dan mahasiswa semuanya.

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Rekomendasi Pengaturan Posisi Pronasi Pasien Pada Gangguan Pernafasan (ARDS), semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.

0 komentar