Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gangguan Penyesuaian

8:16 AM

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gangguan Penyesuaian


     Hai semuanya, berikut ini kami siapkan untuk teman-teman semuanya, askep pada pasien gangguan penyesuaian. Disini saya ulas sedikit bahwa gangguan penyesuaian itu berbeda dengan gangguan depresi yaa teman-teman. Gangguan penyesuaian merupakan keadaan yang berhubungan stress keadaan, Sementara itu kalau depresi merupakan tingkat lanjut dari depresi. Berikut ini kami siapkan makalah / laporan pendahulaun yang terdiri dari definisi, etiologi, patofiologi, manifestasi, perawatan dan pengobatan, kemudian konsep asuhan keperawatan yang terdiri dari pengkajian, diagnosa dan intervensi keperawatan pasien gangguan penyesuaian. Selamat belajar teman-teman.


Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gangguan Penyesuaian
askep pasien gangguan penyesuaian

A. Latar Belakang

     Gangguan penyesuaian adalah gangguan terkait, jangka pendek, nonpsikotik. Orang dengan kondisi ini terganggu di beberapa elemen fungsi umumnya karena respons emosi atau perilaku mereka terhadap peristiwa stres yang dapat diidentifikasi atau perubahan dalam kehidupan orang tersebut. Pada populasi pediatrik, kejadian semacam itu bisa berupa perpisahan atau perceraian orang tua, kelahiran baru di keluarga, atau hilangnya figur atau objek lampiran (misalnya hewan peliharaan). Pada orang dewasa, stres yang khas meliputi gangguan dalam hubungan, kehilangan pekerjaan atau kesulitan terkait pekerjaan, kebangkrutan, perubahan yang tidak diinginkan (mis., Pindah ke karir pasangan), atau diagnosis atau memburuknya kondisi kesehatan yang serius. Gangguan penyesuaian dapat berkembang sebagai reaksi terhadap stres traumatik seperti bencana alam atau kekerasan, dengan atau tanpa PTSD bersamaan.

     Gangguan ini biasanya dimulai dalam waktu 3 bulan dari peristiwa yang menegangkan dan harus mereda ketika stressor hilang atau orang tersebut telah beradaptasi dengan perubahan, biasanya dalam 6 bulan. Kondisi ini dapat bertahan ketika kondisi stressor itu sendiri berkepanjangan. Meskipun gangguan penyesuaian menurut definisi diri terbatas, ketidaknyamanan, kesusahan, gejolak, dan penderitaan yang terkait adalah signifikan, dan konsekuensinya, termasuk kemungkinan bunuh diri, sangat penting.

B. Epidemiologi

     Frekuensi gangguan penyesuaian yang dilaporkan sangat bervariasi, tergantung pada populasi yang diteliti dan metode penilaian yang digunakan. Sejumlah penelitian telah melaporkan tingkat sekitar 12% di berbagai populasi. Dalam populasi pasien klinis, tingkat setinggi 23% telah dicatat. Depresi mood adalah subtipe yang paling umum diberikan (11,6%), diikuti oleh mood cemas, kecemasan campuran dan suasana hati depresi, dan gangguan perilaku.

     Dalam sebuah survei kesehatan mental − rawat inap terkait di Angkatan Bersenjata AS antara tahun 2000 dan 2012, 49.790 dari 192.317 rawat inap personil tugas aktif (38%) terkait dengan gangguan penyesuaian.

     Menurut DSM-5, diagnosis utama gangguan penyesuaian dibuat pada sekitar 5-20% dari individu yang menjalani perawatan kesehatan mental pasien rawat jalan. Dalam pengaturan layanan konsultasi psikiatri rumah sakit, gangguan penyesuaian sering merupakan diagnosis yang paling umum, dengan frekuensi setinggi 50%.

     Sebagian besar penelitian melaporkan tidak ada perbedaan signifikan dalam prevalensi di antara kelompok usia. Tingkat gangguan penyesuaian tidak jelas bervariasi berdasarkan ras atau jenis kelamin dalam studi saat ini. Sebuah studi oleh Jones dkk menemukan bahwa pasien wanita secara signifikan lebih mungkin didiagnosis dengan depresi berat atau dysthymia dibandingkan dengan gangguan penyesuaian. Sebanyak 70% pasien dengan gangguan penyesuaian dalam pengaturan medis dewasa di rumah sakit umum menerima diagnosa kejiwaan komorbid, seperti gangguan kepribadian, gangguan kecemasan, gangguan afektif, dan gangguan penyalahgunaan zat psikoaktif.

     Dalam sebuah studi tentang pengungsi di Ethiopia, Aljazair, Gaza, dan Kamboja, Dobricki dkk mengidentifikasi gangguan stres pasca trauma (PTSD) sebagai kondisi komorbid pada sekitar 53-70% kasus gangguan penyesuaian. Orang-orang ini telah mengalami sejumlah besar peristiwa kehidupan traumatik dan non-traumatik, dan mengekspresikan berbagai reaksi. Komorbiditas tinggi antara gangguan penyesuaian dan PTSD menunjukkan bahwa 2 kondisi merupakan kontinum dari respon-stres. (Ketika menggunakan DSM-5 untuk membuat klinis (dibandingkan dengan diagnosis penelitian), PTSD disajikan sebagai sesuatu yang dibedakan dari gangguan penyesuaian, meskipun seseorang tidak secara eksplisit menghalangi yang lain.)

     Gangguan penyesuaian  telah dilaporkan pada sepertiga dari pasien dengan kanker. Meskipun jumlah ini mungkin sesuatu yang terlalu tinggi, meta-analisis dari 94 studi berbasis wawancara oleh Mitchell et al menemukan bahwa prevalensi gangguan penyesuaian adalah sekitar 15,4% dalam pengaturan perawatan paliatif dan sekitar 19,4% dalam onkologi dan pengaturan hematologi.

     Secara keseluruhan, literatur menunjukkan bahwa kejadian gangguan penyesuaian meningkat pada penyakit utama lainnya sebagai konsekuensi dari sifat menjengkelkan dari diagnosis atau peristiwa yang mengubah kehidupan. Sebagai contoh, satu studi menunjukkan bahwa 61,5% korban luka bakar yang dirujuk untuk konsultasi psikiatri menderita gangguan penyesuaian.

C. Definisi Gangguan Penyesuaian

     Gangguan penyesuaian adalah kondisi yang terkait dengan stres. Penderita mengalami lebih banyak stres daripada yang biasanya diharapkan sebagai respons terhadap peristiwa yang membuat stres atau tidak terduga, dan stres menyebabkan masalah yang signifikan dalam hubungan Penderita, di tempat kerja atau di sekolah.

     Gangguan penyesuaian adalah gangguan terkait, jangka pendek, nonpsikotik. Ketidaknyamanan, kesusahan, gejolak, dan kesedihan kepada pasien adalah signifikan, dan konsekuensinya (misalnya, potensi bunuh diri) sangat penting.

     Masalah pekerjaan, pergi ke sekolah, penyakit, kematian anggota keluarga dekat atau sejumlah perubahan kehidupan dapat menyebabkan stres. Sebagian besar waktu, orang menyesuaikan diri dengan perubahan tersebut dalam beberapa bulan. Tetapi jika Penderita memiliki gangguan penyesuaian, Penderita terus memiliki reaksi emosional atau perilaku yang dapat berkontribusi untuk merasa cemas atau depresi.

     Penderita tidak harus keras keluar sendiri, meskipun. Perawatan bisa singkat dan kemungkinan akan membantu Penderita mendapatkan kembali pijakan emosional Penderita .

D. Tanda dan Gejala Gangguan Penyesuaian

     Tanda dan gejala tergantung pada jenis gangguan penyesuaian dan dapat bervariasi dari orang ke orang. Penderita mengalami lebih banyak stres daripada yang biasanya diharapkan sebagai respons terhadap peristiwa yang membuat stres, dan stres menyebabkan masalah yang signifikan dalam hidup Penderita.

     Gangguan penyesuaian mempengaruhi bagaimana perasaan Penderita dan berpikir tentang diri Penderita dan dunia dan juga dapat mempengaruhi tindakan atau perilaku Penderita. Beberapa contoh termasuk:
  1. Merasa sedih, putus asa atau tidak menikmati hal-hal yang biasa Penderita nikmati
  2. Sering menangis
  3. Suasana hati rendah
  4. Konsentrasi buruk
  5. Mengkhawatirkan atau merasa cemas, gugup, gelisah atau stres
  6. Kesulitan tidur
  7. Kegelisahan
  8. Kurang nafsu makan
  9. Kesulitan berkonsentrasi
  10. Merasa kewalahan
  11. Insomnia
  12. Kesulitan dalam aktivitas sehari-hari
  13. Mundur dari dukungan sosial
  14. Kemarahan, perilaku mengganggu
  15. Menghindari hal-hal penting seperti pergi bekerja atau membayar tagihan
  16. Pikiran atau perilaku bunuh diri
  17. Manifestasi khas lainnya - Kehilangan harga diri, keputusasaan, perasaan terjebak, tidak memiliki pilihan yang baik, dan merasa terisolasi atau terputus dari orang lain
Pada anak-anak dan remaja dengan gangguan penyesuaian umumnya menunjukkan hal-hal berikut:
  1. Suasana hati yang depresi / mudah tersinggung
  2. Gangguan tidur
  3. Kinerja buruk di sekolah
     Tidak ada temuan fisik spesifik berkorelasi dengan gangguan penyesuaian, tetapi orang-orang dapat berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan untuk tidur yang buruk, sakit dan nyeri, gangguan pencernaan, kelelahan, dan gejala khas lainnya yang berhubungan dengan respon stres fisiologis. Konstelasi perasaan tidak berdaya, inkompetensi subjektif dan pandangan negatif tentang masa depan tetapi tanpa anhedonia juga telah dijelaskan di bawah istilah demoralisasi. Demoralisasi adalah elemen umum gangguan penyesuaian yang dapat memberikan alasan untuk intervensi pengobatan yang efektif, baik pendekatan pemecahan masalah atau psikoterapi.

    Gejala gangguan penyesuaian mulai dalam waktu tiga bulan dari peristiwa yang menegangkan dan berlangsung tidak lebih dari 6 bulan setelah akhir dari peristiwa yang membuat stres. Namun, gangguan penyesuaian persisten atau kronis dapat berlanjut selama lebih dari 6 bulan, terutama jika stresor sedang berlangsung, seperti pengangguran.

     Biasanya stressor bersifat sementara, dan kita belajar untuk mengatasinya seiring waktu. Gejala gangguan penyesuaian menjadi lebih baik karena stres telah berkurang. Tetapi terkadang kejadian yang menegangkan itu tetap menjadi bagian dari hidup Penderita. Atau situasi stres baru muncul, dan Penderita menghadapi perjuangan emosional yang sama sekali lagi.

E. Penyebab Gangguan Penyesuaian

     Gangguan penyesuaian disebabkan oleh perubahan signifikan atau stressor dalam hidup penderita. Genetika, pengalaman hidup penderita, dan temperamen penderita dapat meningkatkan kemungkinan penderita mengembangkan gangguan penyesuaian.

     Pada manusia, makna suatu peristiwa atau keadaan sering memediasi sejauh mana seseorang memandangnya sebagai stres. Faktor-faktor yang berkontribusi pada makna stressor dan, dengan demikian, untuk gangguan penyesuaian, termasuk kualitas genetik yang mempengaruhi pola aktivitas dan respon neurokimia seseorang, kepribadian yang sudah ada sebelumnya, riwayat pribadi masa lalu, tahap perkembangan, kualitas psikologis (kapasitas kognitif, tipikal, pola koping,), dan keseluruhan konstitusi. Bentuk dan presentasi dari stressor juga berkontribusi pada reaksi individu. Apa yang dapat dianggap sebagai iritasi kecil oleh satu orang bisa menjadi stressor yang menantang baik sumber daya dan keterampilan mengatasi yang lain.

     Faktor-faktor yang berkontribusi pada pengembangan gangguan penyesuaian pada anak-anak dan remaja mirip dengan yang ditemukan pada orang dewasa, disesuaikan dengan tahap perkembangan. Pada tahun 1996, Tomb mengidentifikasi 4 faktor berikut yang dapat berkontribusi pada pengembangan gangguan penyesuaian pada anak-anak :
  1. Sifat stressor
  2. Kerentanan anak
  3. Faktor intrinsik - Usia; seks; perkembangan intelektual, emosional, dan ego; keterampilan mengatasi; perangai; dan pengalaman masa lalu
  4. Faktor ekstrinsik - Orang tua dan sistem pendukung; harapan, pemahaman, keterampilan, kedewasaan, dan dukungan yang tersedia dari lingkungan anak yang lebih besar

     Faktor yang paling penting dalam pengembangan gangguan penyesuaian pada seorang anak adalah tingkat kerentanannya, yang tergantung pada karakteristik anak dan lingkungan anak.
  1. Faktor psikososial yang terkait dengan komorbiditas
         Sebuah penelitian terhadap 686 pasien dengan diagnosis gangguan penyesuaian yang dikonfirmasi melaporkan bahwa mereka yang secara signifikan lebih mungkin memiliki diagnosis psikiatris komorbid menikah, bekerja penuh waktu, dan tidak hidup sendiri. Temuan ini menunjukkan bahwa penyakit mental mempengaruhi orang-orang yang sebaliknya akan tahan terhadap gangguan penyesuaian. Diagnosis komorbid yang paling sering dikaitkan dengan gangguan penyesuaian adalah gangguan kepribadian, gangguan mental organik, dan gangguan penyalahgunaan zat psikoaktif; yang paling sering adalah skizofrenia dan gangguan mood. Dalam penelitian lain, kehadiran gangguan komorbid adalah salah satu faktor yang meningkatkan risiko ide bunuh diri dan upaya.

         Suatu penelitian lintas-bagian yang terpisah, kontrol kasus yang dirancang untuk menghubungkan antara faktor-faktor pribadi dan psikososial. Sebagian besar pasien dengan gangguan penyesuaian mendefinisikan diri mereka sebagai "tidak aman terpasang" dan cenderung "menjaga jarak interpersonal yang lebih besar dari citra diri, anggota keluarga, dan orang lain yang signifikan," selain memiliki "harga diri yang rendah," self-efficacy, dan dukungan sosial yang buruk dari keluarga, teman, dan orang lain yang signifikan. ". Kienlen dkk menemukan bahwa "penguntit" nonpsikotik cenderung memenuhi kriteria diagnostik untuk depresi berat atau gangguan penyesuaian selain gangguan kepribadian.

  2. Faktor sosial yang terkait dengan bunuh diri
         
    Polyakova dkk, dalam sebuah penelitian yang membandingkan karakteristik dari usaha bunuh diri dari 69 pasien yang mengalami depresi berat dengan 86 pasien dengan gangguan penyesuaian, tidak menemukan perbedaan signifikan dalam metode bunuh diri antara 2 kelompok tetapi menemukan beberapa perbedaan sosial dan demografi.

         Pasien yang bunuh diri dengan gangguan penyesuaian memiliki pendidikan yang lebih rendah dan status sosial yang lebih rendah daripada pasien dengan depresi berat; di samping itu, mereka lebih cenderung tidak menikah. Lebih dari setengah dari pasien yang mencoba bunuh diri di kelompok dengan gangguan penyesuaian melaporkan keluarga orang tua yang tidak stabil, menjadi yatim piatu pada usia dini, dan kekurangan emosional selama masa kanak-kanak. Kurang dari 35% pasien dengan depresi berat melaporkan pengalaman seperti itu.

        Dalam sebuah studi oleh Pelkonen et al yang melibatkan 89 pasien yang menerima diagnosis gangguan penyesuaian, mereka yang melakukan upaya bunuh diri, menyuarakan ancaman bunuh diri, atau mengungkapkan ide bunuh diri (dibandingkan dengan mereka yang memiliki diagnosis yang sama tetapi tidak ada tendensi bunuh diri) dikarakterisasi. oleh perawatan psikiatris sebelumnya, fungsi psikososial yang buruk pada saat masuk pengobatan, bunuh diri sebagai stressor, mood dysphoric, dan kegelisahan psikomotor.

F. Patofisiologi Gangguan Penyesuaian

     Patologi gangguan penyesuaian bervariasi tergantung pada kualitas stressor (singkat, berkepanjangan, interpersonal, material, dll) dan di mana gejala mendominasi. Kehidupan manusia melibatkan adaptasi konstan terhadap perubahan, dan manusia memiliki sistem respons stres berlipat ganda. Distress dan gangguan terjadi ketika kebutuhan untuk beradaptasi melebihi kapasitas seseorang untuk mempertahankan keseimbangan psikologis atau fisiologis. Adaptasi pada tingkat fisiologis melibatkan aktivitas neurotransmiter monoamina, hormon, dan neuromodulator lainnya yang menggunakan efeknya di berbagai wilayah otak dan pada organ tubuh yang berbeda. Reaksi stres dapat mempengaruhi banyak elemen perilaku, termasuk tidur, impulsivitas atau penyempitan perilaku, fungsi otonom seperti denyut jantung dan tekanan darah, pencernaan, gerakan dan kepekaan terhadap rasa sakit. Semua ini dapat terganggu oleh respons stres yang tidak terkontrol atau berlebihan.

    Dalam sebuah penelitian yang mengevaluasi hubungan konsentrasi serotonin darah untuk gangguan kejiwaan yang mendasari, Rao et al mengamati bahwa pasien dengan gangguan penyesuaian memiliki kapasitas pengikatan maksimal yang signifikan dari reseptor serotonin-2A trombosit. Temuan ini konsisten dengan pasien psikiatri lain yang bunuh diri dan menyarankan bahwa hilangnya kontrol terhadap dorongan bunuh diri mungkin terkait dengan penurunan ketersediaan serotonin dan peningkatan regulasi reseptor serotonin-2A.

   Di Rosa dkk melakukan penelitian yang menganalisis kadar serum gugus karbonil protein dan protein nitrosilasi, yang merupakan penanda biologis dari stres oksidatif. Biomarker ini lebih tinggi pada 19 individu yang mengalami pelecehan psikologis dan mengalami gangguan penyesuaian terkait dengan tempat kerja, dibandingkan dengan 38 subjek sehat; temuan ini menyarankan peran langsung stres oksidatif pada gangguan penyesuaian.

    Ini dan proses fisiologis lainnya dimediasi oleh makna seseorang melekat pada stressor dan dipengaruhi oleh kualitas hubungan dan sumber daya yang membantu yang dapat mempengaruhi kemampuan seseorang untuk beradaptasi dan pulih. Ketidakberdayaan, keputusasaan, dan isolasi sosial atau pengasingan biasanya memperburuk respon stres.

G. Faktor risiko Gangguan Penyesuaian

     Beberapa hal dapat membuat Penderita lebih cenderung memiliki gangguan penyesuaian.
Kejadian yang menegangkan
  1. Peristiwa kehidupan yang menegangkan - baik positif maupun negatif - dapat menempatkan Penderita pada risiko mengembangkan gangguan penyesuaian. Sebagai contoh:
  2. Masalah perceraian atau perkawinan
  3. Masalah hubungan atau interpersonal
  4. Perubahan situasi, seperti pensiun, memiliki bayi atau pergi ke sekolah
  5. Situasi yang merugikan, seperti kehilangan pekerjaan, kehilangan orang yang dicintai atau memiliki masalah keuangan
  6. Masalah di sekolah atau di tempat kerja
  7. Pengalaman yang mengancam jiwa, seperti serangan fisik, pertempuran atau bencana alam
  8. Stresor yang sedang berlangsung, seperti memiliki penyakit medis atau tinggal di lingkungan yang penuh kejahatan

H. Komplikasi Gangguan Penyesuaian

     Jika gangguan penyesuaian tidak teratasi, mereka akhirnya dapat menyebabkan masalah kesehatan mental yang lebih serius seperti gangguan kecemasan, depresi atau penyalahgunaan zat.
Pencegahan

     Tidak ada jaminan cara untuk mencegah gangguan penyesuaian. Tetapi mengembangkan keterampilan mengatasi yang sehat dan belajar untuk menjadi tangguh dapat membantu Penderita selama masa stres tinggi.

       Jika Penderita tahu bahwa situasi yang penuh tekanan akan datang - seperti pindah atau pensiun - serukan kekuatan batin Penderita, tingkatkan kebiasaan sehat Penderita dan bantulah dukungan sosial Penderita sebelumnya. Ingatkan diri Penderita bahwa ini biasanya dibatasi waktu dan Penderita bisa melaluinya. Pertimbangkan juga untuk berkonsultasi dengan dokter atau ahli kesehatan mental Penderita untuk meninjau cara-cara sehat untuk mengatasi stres Penderita.

I. Pemeriksaan Diagnostik Gangguan Penyesuaian

     Diagnosis gangguan penyesuaian didasarkan pada identifikasi penyebab stres utama, gejala Penderita, dan bagaimana pengaruhnya terhadap kemampuan Penderita untuk berfungsi. Dokter Penderita akan bertanya tentang kesehatan medis, mental, dan sosial Penderita. Ia dapat menggunakan kriteria dalam Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), yang diterbitkan oleh American Psychiatric Association.

Untuk diagnosis gangguan penyesuaian, The American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual, Edisi Kelima (DSM-5) mencantumkan kriteria ini:
  1. Memiliki gejala emosional atau perilaku dalam waktu tiga bulan dari stressor tertentu yang terjadi dalam hidup Penderita 
  2. Gejala emosional atau perilaku berkembang sebagai respons terhadap stresor atau stressor yang dapat diidentifikasi dalam waktu 3 bulan sejak onset dari stressor (s) ditambah salah satu atau keduanya (1) distress yang ditandai yang tidak sesuai dengan tingkat keparahan atau intensitas stressor, bahkan ketika konteks eksternal dan faktor budaya yang mungkin mempengaruhi keparahan gejala dan presentasi diperhitungkan dan / atau (2) kerusakan signifikan di bidang sosial, pekerjaan, atau area lain yang berfungsi.
  3. Mengalami lebih banyak stres daripada yang biasa diharapkan dalam menanggapi peristiwa kehidupan yang penuh stres dan / atau memiliki stres yang menyebabkan masalah signifikan dalam hubungan penderita, di tempat kerja atau di sekolah
  4. Gejala bukan hasil gangguan kesehatan mental lain atau bagian dari berduka normal
  5. Setelah penghentian stressor (atau konsekuensinya), gejala bertahan tidak lebih dari 6 bulan tambahan

Jenis gangguan penyesuaian
     The DSM-5 daftar enam jenis gangguan penyesuaian. Meskipun semuanya terkait, masing-masing jenis memiliki tanda dan gejala yang unik. Gangguan penyesuaian dapat berupa:
  1. Suasana hati yang tertekan. Gejala terutama meliputi perasaan sedih, menangis dan putus asa dan mengalami kurangnya kesenangan dalam hal-hal yang biasa Penderita nikmati.
  2. Kecemasan. Gejala terutama meliputi kegugupan, khawatir, kesulitan berkonsentrasi atau mengingat sesuatu, dan merasa kewalahan. Anak-anak yang memiliki gangguan penyesuaian dengan kecemasan mungkin sangat takut dipisahkan dari orang tua dan orang yang mereka cintai.
  3. Kecemasan yang bercampur dan suasana hati yang tertekan. Gejala termasuk kombinasi depresi dan kecemasan.
  4. Gangguan perilaku. Gejala terutama melibatkan masalah perilaku, seperti berkelahi atau mengemudi sembrono. Kaum muda boleh bolos sekolah atau merusak properti.
  5. Campur aduk gangguan emosi dan perilaku. Gejala termasuk campuran depresi dan kecemasan serta masalah perilaku.
  6. Tidak ditentukan. Gejala tidak sesuai dengan jenis gangguan penyesuaian lainnya, tetapi sering termasuk masalah fisik, masalah dengan keluarga atau teman, atau masalah pekerjaan atau sekolah.
Panjang gejala
     Berapa lama Penderita memiliki tanda dan gejala gangguan penyesuaian juga dapat bervariasi. Gangguan penyesuaian dapat berupa:
  1. Akut. Tanda dan gejala berlangsung enam bulan atau kurang. Mereka harus mereda setelah stressor dihilangkan.
  2. Persisten (kronis). Tanda dan gejala bertahan lebih dari enam bulan. Mereka terus mengganggu Penderita dan mengganggu hidup Penderita.

J. Perawatan dan Pengobatan Gangguan Penyesuaian

      Banyak orang dengan gangguan penyesuaian menemukan perawatan yang membantu, dan mereka sering hanya membutuhkan perawatan singkat. Yang lain, termasuk yang memiliki gangguan penyesuaian persisten atau stres yang sedang berlangsung, mungkin mendapat manfaat dari perawatan yang lebih lama. Perawatan untuk gangguan penyesuaian termasuk psikoterapi, obat-obatan atau keduanya.

Psikoterapi
     Psikoterapi, juga disebut terapi bicara, adalah perawatan utama untuk gangguan penyesuaian. Ini dapat diberikan sebagai terapi individu, kelompok atau keluarga. Terapi dapat:
  1. Berikan dukungan emosional
  2. Bantu Penderita kembali ke rutinitas normal
  3. Bantu Penderita mempelajari mengapa peristiwa yang membuat stres itu sangat memengaruhi
  4. Bantu Penderita mempelajari manajemen stres dan keterampilan mengatasi untuk menghadapi peristiwa yang menegangkan
     Karena gangguan penyesuaian cenderung terbatas waktu, lebih singkat daripada psikoterapi jangka panjang. Tujuan dari terapi singkat (brief therapy typically) biasanya meliputi:
  1. Untuk menganalisis stres yang mempengaruhi pasien dan menentukan apakah mereka dapat dihilangkan atau diminimalkan (pemecahan masalah)
  2. Untuk memperjelas dan menginterpretasikan makna yang diberikan pasien kepada stressor
  3. Untuk menyusun ulang makna dari stressor
  4. Untuk menjelaskan kekhawatiran dan konflik yang dialami pasien
  5. Untuk mengidentifikasi cara mengurangi stressor
  6. Untuk memaksimalkan keterampilan mengatasi pasien (pengaturan diri emosional, penghindaran maladaptive coping, terutama penyalahgunaan zat)
  7. Untuk membantu pasien mendapatkan perspektif tentang stressor, menjalin hubungan, memobilisasi dukungan, dan mengelola diri mereka sendiri dan stressor
Pendekatan yang dapat membantu mencakup hal-hal berikut:
  1. Psikoterapi yang mendukung
  2. Psikoterapi psikodinamik
  3. Intervensi krisis
  4. Terapi keluarga dan kelompok
  5. Dukung kelompok khusus untuk stressor
  6. Terapi perilaku kognitif (CBT)
  7. Psikoterapi interpersonal
  8. Terapi berbasis kesadaran (termasuk kelompok)
  9. Terapi berbasis internet (sedang diuji)
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki efektivitas ini dan agen baru tambahan dalam mengobati gangguan penyesuaian.

Obat-obatan
     Obat-obatan seperti antidepresan dan obat anti-kecemasan dapat ditambahkan untuk membantu dengan gejala depresi dan kecemasan. Seperti halnya terapi, Penderita mungkin memerlukan obat-obatan hanya selama beberapa bulan, tetapi jangan berhenti minum obat tanpa berbicara dengan dokter Penderita terlebih dahulu. Jika berhenti tiba-tiba, beberapa obat, seperti antidepresan tertentu, dapat menyebabkan gejala mirip penarikan.

     Farmakoterapi dapat membantu dengan meningkatkan mengatasi gejala-gejala moderat seperti insomnia, kecemasan, atau dysphoria. Agen yang berguna termasuk yang berikut:
  1. Benzodiazepin (misalnya, lorazepam, alprazolam)
  2. Anxiolytic nonbenzodiazepine, etifoxine, telah digunakan dalam satu studi klinis di Perancis
  3. Penggunaan obat penenang yang sebentar-sebentar atau terbatas waktu terkait dengan benzodiazepin (misalnya, zolpidem)
  4. SSRI atau SNRI (sertaline, venlafaxine) (perhatikan karena latensi tanggapan mereka, ini paling tepat untuk gejala yang berlangsung lebih dari beberapa minggu)
  5. Antihistamin anxiolytic ringan (mis., Hidroksazin)
  6. Sedasi ekstrak tumbuhan (misalnya, kava-kava dan valerian)

Gaya hidup dan pengobatan rumah
Berikut ini beberapa langkah yang dapat Penderita  ambil untuk merawat kesejahteraan emosional.
  1. Kiat untuk meningkatkan ketahanan
         Ketangguhan adalah kemampuan untuk beradaptasi dengan baik terhadap stres, kesulitan, trauma atau tragedi - pada dasarnya, kemampuan untuk bangkit kembali setelah mengalami peristiwa yang sulit. Membangun ketahanan dapat bervariasi dari orang ke orang, tetapi pertimbangkan strategi ini:

         Tetap terhubung dengan dukungan sosial yang sehat, seperti teman-teman yang positif dan orang-orang terkasih.
    1. Lakukan sesuatu yang memberi Penderita rasa pencapaian, kesenangan, dan tujuan setiap hari.
    2. Jalani gaya hidup sehat yang meliputi tidur nyenyak, diet sehat dan aktivitas fisik teratur.
    3. Belajar dari pengalaman masa lalu tentang bagaimana Penderita dapat meningkatkan keterampilan mengatasi Penderita.
    4. Tetap berharap tentang masa depan dan berjuang untuk sikap positif.
    5. Kenali dan kembangkan kekuatan pribadi Penderita.
    6. Hadapi ketakutan Penderita dan terima tantangan.
    7. Buatlah rencana untuk mengatasi masalah ketika terjadi, daripada menghindarinya.

  2. Temukan dukungan
        Ini dapat membantu Penderita untuk membicarakan berbagai hal dengan keluarga dan teman-teman yang peduli, menerima dukungan dari komunitas iman, atau menemukan kelompok pendukung yang siap menghadapi situasi Penderita.

  3. Bicaralah dengan anak Penderita tentang peristiwa yang membuat stres
         Jika anak Penderita mengalami kesulitan menyesuaikan diri, cobalah dengan lembut mendorong anak Penderita untuk berbicara tentang apa yang dia alami. Banyak orang tua menganggap bahwa berbicara tentang perubahan yang sulit, seperti perceraian, akan membuat anak merasa lebih buruk. Tetapi anak Penderita membutuhkan kesempatan untuk mengungkapkan perasaan sedih dan mendengar kepastian Penderita bahwa Penderita akan tetap menjadi sumber cinta dan dukungan yang konstan.

K. Konsep Asuhan Keperawatan Pasien Gangguan Penyesuaian

Berikut ini adalah Pertanyaan spesifik yang dapat perawat ajukan ketika melakukan pengkajian keperawatan pada pasien dengan gangguan penyesuaian
  1. Apa gejalamu?
  2. Kapan Anda atau orang yang Anda kasihi pertama kali melihat gejala Anda?
  3. Perubahan besar apa yang baru-baru ini terjadi dalam hidup Anda, baik positif maupun negatif?
  4. Bagaimana Anda mencoba mengatasi perubahan ini?
  5. Seberapa sering Anda merasa sedih atau depresi?
  6. Apakah Anda memiliki pikiran untuk bunuh diri?
  7. Seberapa sering Anda merasa cemas atau khawatir?
  8. Apakah Anda kesulitan tidur?
  9. Apakah Anda mengalami kesulitan menyelesaikan tugas di rumah, kantor atau sekolah yang sebelumnya bisa Anda kendalikan?
  10. Apakah Anda menghindari acara sosial atau keluarga?
  11. Apakah Anda mengalami masalah di sekolah atau bekerja?
  12. Sudahkah Anda membuat keputusan impulsif atau terlibat dalam perilaku sembrono yang tidak tampak seperti Anda?
  13. Apakah Anda minum alkohol atau menggunakan narkoba? Seberapa sering?
  14. Apakah Anda pernah dirawat karena gangguan kesehatan mental lain di masa lalu? Jika ya, terapi jenis apa yang paling membantu?

L. Pengkajian Keperawatan

I. IDENTITAS PASIEN
II. RIWAYAT PSIKIATRIK
  1. Keluhan Utama
  2. Riwayat Gangguan Sekarang
    a. Autoanamnesis
    b. Aloanamnesis
  3. Riwayat Gangguan Sebelumnya
    a. Riwayat gangguan psikiatrik
    b. Riwayat gangguan medis
    c. Riwayat penggunaan zat psikoaktif
III. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI
  1. Riwayat Prenatal dan Perinatal (usia 0-18 bulan)
  2. Riwayat Masa Kanak Awal (usia 1-3 tahun)
  3. Riwayat Masa Kanak Pertengahan (usia 4-11 tahun)
  4. Riwayat Masa Akhir Remaja
  5. Riwayat Masa Dewasa
    a. Riwayat pekerjaan
    b. Riwayat psikoseksual
    c. Riwayat perkawinan
    d. Kehidupan beragama
    e. Riwayat kehidupan sosial
    f. Riwayat pelanggaran hukum
    g. Situasi kehidupan sekarang
    h. Riwayat keluarga
  6. Persepsi Pasien tentang Diri dan Kehidupannya
IV. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL
  1. Deskripsi Umum
    a. Penampilan
    b. Kesadaran
    c. Perilaku dan aktivitas psikomotor
    d. Sikap terhadap pemeriksa
  2. Mood dan Afek
    a. Mood
    b. Afek
  3. Pembicaraan
    a. Kualitas
    b. Kuantitas
    c. Hendaya berbahasa
  4. Gangguan Persepsi
  5. Pikiran
    a. Arus pikiran
    b. Isi pikiran
  6. Fungsi Kognitif
    a. Orientasi (waktu, tempat, orang, konsentrasi)
    b. Perhatian
    c. Daya ingat (jangka panjang, jangka pendek, segera)
  7. Penilaian Realitas
    a. Norma sosial
    b. Uji daya nilai
  8. Tilikan
  9. Taraf dapat dipercaya
V. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT
  1. Status Interna
    a. Keadaan umum
    b. Kesadaran
    c. Tanda vital
    d. Kepala
    e. Thoraks
    f. Abdomen
    g. Ekstremitas
  2. Status Neurologi
    a. GCS
    b. TRM
    c. Mata
    d. Pemeriksaan nervus kranialis
VI. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

VII. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
  1. Aksis I
  2. Aksis II
  3. Aksis III
  4. Aksis IV
  5. Aksis V
VIII. PROBLEM

IX. TERAPI
  1. Psikofarmako
  2. Psikoterapi dan Intervensi Psikososial

M. Diagnosa Keperawatan

Dibawah ini diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan Gangguan Penyesuaian
  1. Isolasi Sosial
  2. Gangguan Pola Tidur
  3. Defisi Perawatan Diri
  4. Kebingungan Akut dan kronis
  5. Ketidakberdayaan
  6. Ketidakefektifan Koping
  7. Ansietas
  8. Resiko Perilaku Kekerasan terhadap Diri Sendiri
  9. Resiko Perilaku Kekerasan terhadap Diri Orang Lain
  10. Penurunan Koping Keluarga
  11. Resiko Bunuh Diri
Note : Silahkan klik dibawah ini untuk melihat dan mencari Intervensi Keperawatan yang sesuai pada pasien dengan gangguan penyesuaian. (gunakan tombol pencaharian di sudut kanan atas pada mode desktop atau dibagian paling atas untuk pengguna handphone)

Klik Disini (Intervensi Keperawatan)

Sumber : Perawat Kita Satu

Daftar Rujukan :
  1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. 5th. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013. 286-9.
  2. Casey P, Jabbar F, O'Leary E, Doherty AM. Suicidal behaviours in adjustment disorder and depressive episode. J Affect Disord. 2015 Mar 15. 174:441-6.
  3. Chen PF, Chen CS, Chen CC, Lung FW. Alexithymia as a screening index for male conscripts with adjustment disorder. Psychiatr Q. 2011 Jun. 82(2):139-50.
  4. Di Rosa AE, Gangemi S, Cristani M, Fenga C, Saitta S, Abenavoli E, et al. Serum levels of carbonylated and nitrosylated proteins in mobbing victims with workplace adjustment disorders. Biol Psychol. 2009 Dec. 82(3):308-11.
  5. Dieltjens T, Moonens I, Van Praet K, De Buck E, Vandekerckhove P. A systematic literature search on psychological first aid: lack of evidence to develop guidelines. PLoS One. 2014 Dec 12. 9 (12):e114714.
  6. Dobricki M, Komproe IH, de Jong JT, Maercker A. Adjustment disorders after severe life-events in four postconflict settings. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2010 Jan. 45(1):39-46.
  7. Jones R, Yates WR, Williams S, Zhou M, Hardman L. Outcome for adjustment disorder with depressed mood: comparison with other mood disorders. J Affect Disord. 1999 Sep. 55(1):55-61.
  8. Mitchell AJ, Chan M, Bhatti H, Halton M, Grassi L, Johansen C, et al. Prevalence of depression, anxiety, and adjustment disorder in oncological, haematological, and palliative-care settings: a meta-analysis of 94 interview-based studies. Lancet Oncol. 2011 Feb. 12(2):160-74.
  9. Mitrev I. A study of deliberate self-poisoning in patients with adjustment disorders. Folia Med (Plovdiv). 1996. 38(3-4):11-6.
  10. Pelkonen M, Marttunen M, Henriksson M, Lönnqvist J. Suicidality in adjustment disorder--clinical characteristics of adolescent outpatients. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2005 May. 14(3):174-80.
  11. Ponizovsky AM, Levov K, Schultz Y, Radomislensky I. Attachment insecurity and psychological resources associated with adjustment disorders. Am J Orthopsychiatry. 2011 Apr. 81(2):265-76.
  12. Skruibis P, Eimontas J, Dovydaitiene M, Mazulyte E, Zelviene P, Kazlauskas E. Internet-based modular program BADI for adjustment disorder: protocol of a randomized controlled trial. BMC Psychiatry. 2016 Jul 26. 16:264.
  13. Summary of mental disorder hospitalizations, active and reserve components, U.S. Armed Forces, 2000-2012. MSMR. 2013 Jul. 20(7):4-11.
  14. Tomb DA. Child psychiatry emergencies. Lewis M. Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook. 2nd ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1996. 929-934.

Demikianlah artikel kami yang singat ini dengan judul Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gangguan Penyesuaian, sekian dari kami. Semoga bermanfaat untuk teman-teman semuanya. Terimakasih dan terus belajar dan membuat makalah yang bersumber dari web ini.

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gangguan Penyesuaian, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.

0 komentar