Asuhan Keperawatan Pada Pasien Keratosis Aktinik

10:25 AM

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Keratosis Aktinik


Halo semuanya, kali ini kita lanjut materi asuhan keperawatan, Dan kali ini kita akan membahas bagaimana pemberian askep atau asuhan keperawatan pada pasien Kasus Keratosis Aktinik, semoga apa yang kami sajikan ini bermanfaat bagi teman-teman yang ingin membuat makalah ataupun tuga asuhan keperawatannya. Semoga bermanfaat

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Keratosis Aktinik
askep kreatosis aktinik

A. Definisi Keratosis Aktinik

     Keratosis aktinik adalah goresan kasar dan bersisik pada kulit yang berkembang dari paparan sinar matahari selama bertahun-tahun. Ini paling sering ditemukan di wajah, bibir, telinga, punggung tangan, lengan bawah, kulit kepala atau leher.

     Actinic keratosis (AK) adalah lesi yang diinduksi sinar UV pada kulit yang dapat berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa invasif. Sejauh ini lesi yang paling umum dengan potensi potensial muncul pada kulit.

     Juga dikenal sebagai keratosis matahari, keratosis actinic membesar secara perlahan dan biasanya menyebabkan bintik-bintik menjadi berbeda dari patch atau bintik kecil pada kulit Anda. Tambalan ini membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk berkembang, biasanya pertama kali muncul pada orang di atas 40 tahun.

     Sebagian kecil lesi actinic keratosis akhirnya bisa menjadi kanker kulit. Anda dapat mengurangi risiko keratosis aktinik dengan meminimalkan paparan sinar matahari dan melindungi kulit Anda dari sinar ultraviolet (UV).



B. Penyebab Keratosis Aktinik

     Suatu tindakan keratosis sering digunakan untuk paparan sinar matahari atau sinar UV. Actinic keratoses diinduksi oleh sinar UV. Baik pengamatan epidemiologi dan karakteristik biologis molekuler dari sel tumor menunjukkan sinar UV cukup dengan sendirinya untuk menginduksi keratosis aktinik. Kepekaan terhadap sinar UV diwariskan; keratosis actinic lebih sering terjadi pada pasien yang berkulit putih, berambut merah, atau pirang yang sering terbakar dan berjerawat dengan buruk. Peningkatan paparan sinar matahari dan paparan intensitas tinggi meningkatkan kemungkinan perkembangan keratosis aktinik. Imunosupresi setelah transplantasi organ secara dramatis meningkatkan risiko berkembangnya keratosis aktinik ; Namun, keratosis actinic tidak terjadi tanpa paparan sinar matahari.

     Studi tambahan telah menunjukkan hubungan antara papillomavirus manusia kulit dan keratosis aktinik. Peran papillomavirus manusia dalam tumorigenesis kulit ditemukan tahun 1950-an, dan kelompok jenis papillomavirus manusia yang diketahui terkait dengan tumorigenesis kulit telah diklasifikasikan sebagai beta-papillomavirus. Beta-papillomavirus DNA telah diidentifikasi pada kulit yang sehat dan pada karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel basal, dan keratosis aktinik. Sebuah studi 2007 menunjukkan bahwa hanya ada hubungan kecil antara beta-papillomavirus dan actinic keratosis; Namun, ketika dievaluasi dalam kombinasi dengan faktor risiko lain termasuk usia, kerusakan akibat sinar matahari, dan ski

C. Patofisiologi Keratosis Aktinik

     Keratosis aktinik muncul pada orang-orang berkulit putih di daerah paparan sinar matahari jangka panjang, seperti wajah, telinga, kulit kepala botak, lengan bawah, dan punggung tangan. Namun, mereka dapat terjadi pada area apa pun yang berulang kali terkena sinar matahari, seperti punggung, dada, dan kaki. Paparan sinar UV jangka panjang diimplikasikan sebagai penyebab dari pengamatan epidemiologi dan analisis molekuler sel tumor. frekuensi keratosis Actinic berkorelasi dengan paparan UV kumulatif. Oleh karena itu, frekuensi keratosis aktinik meningkat dengan setiap dekade kehidupan, lebih besar di penduduk negara-negara cerah lebih dekat ke khatulistiwa, dan lebih besar pada orang dengan pekerjaan di luar ruangan. Analisis DNA dari sel-sel dalam keratosis aktinik menunjukkan mutasi UV yang diinduksi pada gen-gen kunci, termasuk TP53 dan penghapusan pengkodean gen untuk protein penekan tumor p16.

     Seiring waktu, keratosis aktinik dapat berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa invasif; menurut satu studi terhadap hampir 7000 pasien, di antara persentase kecil dari keratosis aktinik yang berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa, lamanya waktu untuk transformasi ini terjadi sekitar 2 tahun. Pengembangan keratosis actinic dapat terjadi sedini dekade ketiga atau keempat kehidupan pada pasien yang tinggal di daerah radiasi matahari yang tinggi, berkulit putih, dan tidak menggunakan tabir surya untuk fotoproteksi. Biasanya, pasien menunjukkan latar belakang kulit rusak matahari dengan telangiektasis, elastosis, dan lentigin berpigmen.

     Dalam parameter histologis dan molekuler, keratosis aktinik berbagi fitur dengan karsinoma sel skuamosa. Actinic keratosis adalah lesi epidermis yang ditandai oleh agregat dari keratinosit atipikal atipik pada lapisan basal yang dapat meluas ke atas untuk melibatkan lapisan granular dan cornified.  Epidermis itu sendiri menunjukkan arsitektur yang tidak normal, dengan acanthosis, parakeratosis, dan dyskeratosis. Atypia seluler hadir, dan keratinosit bervariasi dalam ukuran dan bentuk; tokoh-tokoh mitosis hadir. Presentasi ini dapat menyerupai penyakit Bowen atau karsinoma in situ, dan perbedaan antara keduanya adalah masalah derajat (sejauh mana lesi) daripada perbedaan dalam sel-sel individual.

D. Gejala Keratosis Aktinik

Tanda dan gejala keratosis aktinik meliputi:
  1. Kulit kasar, kering atau bersisik, biasanya berdiameter kurang dari 1 inci (2,5 cm)
  2. Flat untuk mengangkat patch atau benjolan pada lapisan atas kulit
  3. Dalam beberapa kasus, permukaan yang keras dan seperti kutil
  4. Warna beragam seperti merah muda, merah atau coklat
  5. Gatal atau terbakar di area yang terkena
     Keratosis aktinik ditemukan di tanah untuk terkena sinar matahari, seperti wajah, bibir, telinga, tangan, lengan bawah, kulit kepala dan leher.

Keratosis aktinik berkembang sebagai berikut:
  1. Lesi dimulai sebagai bintik kecil, kasar yang lebih mudah dirasakan dan memiliki apa yang sering digambarkan sebagai tekstur seperti kertas pasir 
  2. Seiring waktu, lesi membesar, biasanya menjadi merah dan bersisik
  3. Kebanyakan lesi hanya 3-10 mm, tetapi mereka dapat meningkat hingga beberapa sentimeter dalam ukuran
     Pasien tipikal dengan keratosis aktinik adalah orang lanjut usia, berkulit putih, dan sensitif terhadap sinar matahari. Lesi telah muncul di daerah paparan jangka panjang, termasuk wajah, telinga, dan, di kulit kepala botak, serta di lengan bagian dorsal dan tangan. Pasien dapat mengembangkan beberapa lesi dalam satu daerah anatomis, sejauh lesi actinic keratosis dan lebih dari satu area yang relatif besar. Variasi berikut dapat terjadi :
  1. Coklat (keratinosis aktinik berpigmen)
  2. Atrofi
  3. Bowenoid
  4. Lichen planus-like
  5. Hiperkeratosis berlebihan - Menghasilkan proyeksi seperti tanduk, yang dikenal sebagai tanduk kulit, di atas permukaan kulit

E. Faktor risiko Keratosis Aktinik

Siapa pun dapat mengembangkan keratosis aktinik. Tetapi Anda mungkin lebih mungkin mengembangkan kondisi ini jika Anda:
  1. Lebih tua dari 40 tahun
  2. Hidup dalam iklim yang cerah
  3. Memiliki riwayat paparan sinar matahari yang sering atau intens atau sengatan matahari
  4. Memiliki rambut merah atau pirang, dan mata biru atau berwarna terang
  5. Cenderung terbakar atau saat terkena sinar matahari
  6. Memiliki riwayat pribadi actinic keratosis atau kanker kulit
  7. Memiliki sistem kekebalan yang lemah sebagai akibat dari kemoterapi, leukemia, AIDS atau obat transplantasi organ

F. Komplikasi Keratosis Aktinik

     Jika diobati lebih awal, hampir semua keratosis dapat dibersihkan atau dihilangkan sebelum berkembang menjadi kanker kulit. Jika tidak ditangani, beberapa tempat ini dapat berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa.

G. Pencegahan Keratosis Aktinik

     Pencegahan keratosis aktinik merupakan bentuk penting dari kanker dini pada kulit. Keamanan matahari adalah pengembangan pencegahan dan kekambuhan keratosis dan bintik-bintik keratosis aktinik.

Lakukan langkah-langkah ini untuk melindungi kulit Anda dari sinar matahari:
  1. Batasi waktu Anda di bawah sinar matahari. Terutama hindari waktu di bawah matahari antara jam 10 pagi dan 2 malam. Dan hindari tinggal di bawah sinar matahari sehingga Anda mendapatkan sengatan matahari atau suntikan. Kedua hasil kerusakan kulit dapat meningkatkan risiko Anda mengembangkan keratosis aktinik dan kanker kulit. Paparan matahari yang terkumpul dari waktu ke waktu juga dapat menyebabkan keratosis aktinik.
  2. Gunakan tabir surya. Penggunaan harian tabir surya mengurangi perkembangan keratosis aktinik. Sebelum Anda menghabiskan waktu, terapkan faktor perlindungan matahari spektrum luas (SPF) minimal 15. Akademi Dermatologi Amerika merekomendasikan penggunaan tabir surya berselera spektrum luas dengan SPF minimal 30.
  3. Gunakan tabir surya pada semua kulit yang terbuka, dan gunakan lip balm dengan tabir surya di bibir Anda. Oleskan tabir surya 15 menit sebelum paparan sinar matahari dan aplikasikan kembali setiap dua jam atau lebih sering jika Anda berenang atau berkeringat.
  4. Menutupi. Untuk perlindungan ekstra dari matahari, pakailah pakaian tenunan yang erat yang menutupi lengan dan kaki Anda. Juga pakai topi bertepi lebar, yang memberikan perlindungan lebih dari topi bisbol atau pelindung golf. Anda juga dapat mempertimbangkan mengenakan pakaian atau perlengkapan luar ruangan yang dirancang khusus untuk memberikan perlindungan terhadap sinar matahari.
  5. Hindari tanning bed. Paparan UV menyebabkan kerusakan sebanyak kulit yang didapat dari matahari. Dan karena diserap dalam waktu singkat, proses photoaging dipercepat dan meningkatkan risiko kanker kulit.
  6. Periksa kulit Anda secara teratur dan laporkan perubahan ke dokter Anda. Periksa kulit Anda secara teratur, cari perkembangan pertumbuhan kulit baru atau perubahan pada tahi lalat, bintik-bintik, benjolan, dan tanda lahir yang ada. Dengan bantuan cermin, periksa wajah, leher, telinga, dan kulit kepala Anda. Periksa bagian atas dan bawah lengan dan tangan Anda.

H. Pemeriksaan Penunjang Keratosis Aktinik

     Cukup dengan memeriksa kulit Anda. Jika ada keraguan, dia dapat melakukan tes lain, seperti biopsi kulit. Selama biopsi kulit, dokter Anda mengambil sampel kecil kulit Anda untuk dianalisis di laboratorium. Biopsi dapat dilakukan oleh kantor dokter setelah injeksi mati rasa. Bahkan setelah perawatan untuk actinic keratosis, dokter akan menyarankan Anda memeriksa kulit Anda setidaknya sekali setahun untuk tanda-tanda kanker kulit.

I. Perawatan dan Pengobatan

     Suatu keratosis actinic kadang-kadang menghilang dengan sendirinya, tetapi biasanya kembali setelah paparan sinar matahari lebih banyak. Karena itu tidak mungkin untuk mengetahui patch atau lesi yang akan berkembang menjadi kanker kulit, keratosis aktinik biasanya dihapus sebagai tindakan pencegahan.
  1. Obat-obatan
         Jika Anda memiliki beberapa keratosis aktinik, Anda mungkin lebih baik dilayani dengan merawat seluruh area yang terkena. Produk resep yang dapat diterapkan pada kulit Anda untuk tujuan ini termasuk:
    1. Krim Fluorourasil (Carac, Fluoroplex, Efudex)
    2. Krim imiquimod (Aldara, Zyclara)
    3. Ingenol mebutate gel (Picato)
    4. Gel Diclofenac (Voltaren, Solaraze)
      Krim ini dapat menyebabkan kemerahan, penskalaan atau sensasi terbakar selama beberapa minggu.

  2. Terapi photodynamic
         Dalam terapi photodynamic, dokter Anda menerapkan larutan kimia pada kulit yang membuatnya sensitif terhadap cahaya. Dia kemudian memperluas area untuk menghancurkan sel-sel kulit yang rusak. Efek samping mungkin termasuk kemerahan, bengkak dan sensasi terbakar selama terapi.

  3. Prosedur bedah dan lainnya
         Jika Anda hanya memiliki beberapa keratosis aktinik, dokter Anda mungkin menyarankan untuk menghapusnya. Metode yang paling umum termasuk:
    1. Pembekuan (cryotherapy). Keratosis aktinik dapat dihilangkan dengan membekukannya dengan nitrogen cair. Dokter Anda mengoleskan substansi ke kulit, yang menyebabkan terik atau mengelupas. Saat kulit Anda sembuh, lesi-lesi slough terlepas, kulit baru muncul.
    2. Cryotherapy adalah perawatan yang paling umum. Hanya butuh beberapa menit dan dapat dilakukan di kantor dokter Anda. Efek samping mungkin termasuk lepuh, jaringan parut, perubahan tekstur kulit, infeksi dan penggelapan kulit di tempat perawatan.
    3. Kuret. Dalam prosedur ini, dokter bedah Anda menggunakan alat yang disebut curet untuk mengikis sel yang rusak. Pengikisan dapat diikuti oleh bedah elektro, di mana dokter menggunakan alat pemotong listrik berbentuk pensil untuk terpengaruh. Prosedur ini membutuhkan anestesi lokal. Efek samping mungkin termasuk infeksi, jaringan parut dan perubahan warna kulit di tempat perawatan.

J. Epidemiologi Keratosis Aktinik

  1. Amerika Serikat
    Actinic keratosis terjadi terutama pada kulit putih, frekuensi yang berkorelasi dengan paparan UV kumulatif. [5] Oleh karena itu, frekuensi meningkat seiring bertambahnya usia, jarak ke khatulistiwa, dan pendudukan di tempat terbuka. Keratosis aktin terlihat lebih banyak pada pria dibandingkan pada wanita dan juga berkorelasi dengan diet tinggi lemak. Secara keseluruhan, tingkat di Amerika Serikat diperkirakan berkisar dari 11-26%.
  2. Internasional
    Prevalensinya paling tinggi di Australia, di mana populasi berkulit terang adalah umum dan olahraga luar ruangan adalah kegiatan yang sangat populer. Secara keseluruhan, keratosis aktinik diperkirakan ada pada 40-60% populasi Australia yang berusia lebih dari 40 tahun.
  3. Ras
    Prevalensi actinic keratosis jauh lebih tinggi pada individu dengan kulit yang adil dan mata biru dan lebih rendah pada individu dengan jenis kulit yang lebih gelap.  Actinic keratosis relatif tidak ada pada kulit hitam. Pasien dengan keratosis aktinik cenderung memiliki jenis Fitzpatrick tipe I atau II, yang membakar dan tidak berjemur. Prevalensi berkurang drastis pada orang dengan Fitzpatrick tipe III, IV, dan kulit V dan tidak ada pada mereka dengan kulit Fitzpatrick tipe VI. Meskipun insiden keganasan kulit pada individu berkulit gelap jauh lebih rendah daripada pada orang kulit putih, paparan UV mungkin masih memainkan peran dalam etiologi karsinoma sel skuamosa dan basal; skrining dan pendidikan keselamatan matahari masih harus dipromosikan karena malignansi kulit pada individu berkulit gelap bisa sangat agresif.
  4. Jenis kelamin
    Prevalensi actinic keratosis lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita. Ini berteori untuk hasil dari kemungkinan yang lebih besar bahwa pria memiliki pekerjaan di luar ruangan dan dengan demikian memiliki paparan UV kumulatif yang lebih besar.
  5. Usia
    Salah satu faktor penentu yang paling penting dari risiko actinic keratosis adalah usia, terutama ketika dievaluasi dengan prediktor kuat lainnya, termasuk paparan sinar matahari kumulatif, tempat lahir, pekerjaan, dan jenis kulit. Keratosis aktin dapat terjadi pada pasien berusia 20-30 tahun, tetapi lebih sering terjadi pada pasien berusia 50 tahun ke atas. 

K. Konsep Asuhan Keperawatan 

Berikut ini adalah pertanyaan spesifik dalam pengkajian keperawtaan pada pasien Keratosis Aktinik
  1. Kapan Anda pertama kali melihat lesi?
  2. Pernahkah Anda memperhatikan beberapa lesi?
  3. Pernahkah Anda memperhatikan adanya perubahan pada tampilan lesi?
  4. Apakah kondisinya mengganggu?
  5. Pernahkah Anda mengalami sunburns yang sering atau parah?
  6. Seberapa sering Anda terkena sinar matahari atau radiasi UV?
  7. Apakah Anda secara teratur melindungi kulit Anda dari radiasi UV?

L. Diagnosa Keperawatan

  1. Nyeri akut berhubungan dengan penyebab fisik ditandai dengan adanya lesi
  2. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan biofisik ditandai dengan penampakan kulit yang tidak bagus
  3. Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan adanya lesi, perubahan pigmentasi, penebalan epidermis dan kekakuan kulit
  4. Koping individu tak efektif berhubungan dengan perubahan dalam integritas tubuh sekunder akibat kerusakan bentuk tubuh sekunder karena Keratosis Aktinik kulit.
  5. Disfungsi seksual berhubungan dengan penurunan kepercayaan terhadap diri dari adanya penyakit kulit
  6. Ansietas berhubungan dengan konsekuensi Keratosis Aktinik yang menimbulkan kecacatan dan kematian.
  7. Kurang pengetahuan berhubungan dengan penanganan keratosis aktinik seperti obat-obat topikal, photodynamic dan pembedahan.

Note : Silahkan untuk melanjutkan Intervensi Keperawtan pada bagian Part yang Ke 2 Asuhan Keperawatan Pada Pasien Keratosis Aktinik


Daftar Rujukan :
  1. Anmartin O, Guillen C. Images in clinical medicine. Fluorescence diagnosis of subclinical actinic keratoses. N Engl J Med. 2008 May 8. 358(19):e21.
  2. Jim On SC, Haddican M, Yaroshinsky A, Singer G, Lebwohl M. Reduced degree of irritation during a second cycle of ingenol mebutate gel 0.015% for the treatment of actinic keratosis. Cutis. 2015 Jan. 95(1):47-51.
  3. Lebwohl M, Swanson N, Anderson LL, Melgaard A, Xu Z, Berman B. Ingenol mebutate gel for actinic keratosis. N Engl J Med. 2012 Mar 15. 366(11):1010-9.
  4. McBride P, Neale R, Pandeya N, Green A. Sun-related factors, betapapillomavirus, and actinic keratoses: a prospective study. Arch Dermatol. 2007 Jul. 143(7):862-8. 
  5. Tarstedt M, Gillstedt M, Wennberg Larkö AM, Paoli J. Aminolevulinic acid and methyl aminolevulinate equally effective in topical photodynamic therapy for non-melanoma skin cancers. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Mar. Vol 30(3):420-23.
  6. Thai KE, Fergin P, Freeman M, et al. A prospective study of the use of cryosurgery for the treatment of actinic keratoses. Int J Dermatol. 2004 Sep. 43(9):687-92.


Demikianlah artikel kami ini yang membahas tentang Asuhan Keperawatan Pada Pasien Keratosis Aktinik, semoga apa yang telah kami sajikand dan berikan ini bermanfaat.

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Asuhan Keperawatan Pada Pasien Keratosis Aktinik, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.

0 komentar