Asuhan Keperawatan Pada Pasien Akromegali Lengkap dengan pdf, doc

9:15 AM

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Akromegali Lengkap dengan pdf, doc


     Hai semuanya, apa kabar kalian. Berikut ini kami akan menyajikan sebuah asuhan keperawatan Akromegali. Sedikit penjelasan secara garis besar bahwa akromegali yaitu terjadinya penebalan pada tulang akibat terhentinya pertumbuhan pada tulang pada tubuh. Lalu bagaimana pemberian askep atau asuhan keperawatan pada pasien Akromegali tersebut. Berikut ini telah kami siapkan definisi akromegali, etiologi akromegali, patofisiologi akromegali, pemeriksaan penunjang akromegali, pathway akromegali, konsep asuhan keperawatan akromegali, pengkajian akromegali, diagnosa keperawatan akromegali dan intervensi yang disertai rasional pada akromegali. Semoga artikel ini bermanfaat

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Akromegali Lengkap dengan pdf, doc
askep akromegali

A. Definisi akromegali

     Akromegali adalah gangguan hormonal yang berkembang ketika kelenjar pituitari menghasilkan terlalu banyak hormon pertumbuhan selama masa dewasa. Ketika ini terjadi, tulang bertambah besar, termasuk tangan, kaki, dan wajah. Akromegali biasanya menyerang orang dewasa setengah baya.

     Pada anak-anak yang masih tumbuh, terlalu banyak hormon pertumbuhan dapat menyebabkan kondisi yang disebut gigantisme. Anak-anak ini memiliki pertumbuhan tulang yang berlebihan dan peningkatan tinggi yang abnormal.

     Karena akromegali jarang terjadi dan perubahan fisik terjadi secara bertahap, kondisi ini sering tidak segera diakui: kadang-kadang tidak selama bertahun-tahun. Jika tidak segera diobati, akromegali dapat menyebabkan penyakit serius dan bahkan menjadi mengancam jiwa. Namun, perawatan yang tersedia untuk akromegali dapat mengurangi risiko komplikasi dan secara signifikan meningkatkan gejala, termasuk perluasan fitur tubuh.





B. Penyebab Akromegali

     Akromegali disebabkan oleh kelenjar pituitari kelebihan hormon pertumbuhan (GH) dari waktu ke waktu. Kelenjar pituitari, kelenjar kecil yang terletak di dasar otak di belakang jembatan hidung, menghasilkan sejumlah hormon. GH memainkan peran penting dalam mengelola pertumbuhan fisik.

     Ketika GH disekresikan ke dalam aliran darah, itu memicu hati untuk menghasilkan hormon yang disebut faktor pertumbuhan insulin-I (IGF-I). Pada gilirannya, IGF-I merangsang pertumbuhan tulang dan jaringan lain. Jika kelenjar pituitari membuat terlalu banyak GH, jumlah IGF-I yang berlebihan bisa terjadi. Terlalu banyak IGF-I dapat menyebabkan pertumbuhan abnormal jaringan lunak dan kerangka dan tanda-tanda dan gejala lain yang khas dari akromegali dan gigantisme.

Pada orang dewasa, tumor adalah penyebab paling umum dari terlalu banyak produksi GH:
  1. Tumor hipofisis. Sebagian besar kasus akromegali disebabkan oleh tumor non-kanker (adenoma) kelenjar pituitari. Tumor mengeluarkan hormon pertumbuhan yang berlebihan, menyebabkan banyak tanda dan gejala acromegaly. Beberapa gejala acromegaly, seperti sakit kepala dan gangguan penglihatan, adalah karena penekanan massa tumor pada jaringan otak di dekatnya.
  2. Tumor non-hipotermal. Dalam beberapa orang dengan acromegaly, tumor di bagian lain dari tubuh, seperti paru-paru, pankreas atau kelenjar adrenal, menyebabkan gangguan tersebut. Kadang-kadang, tumor ini sebenarnya mengeluarkan GH. Dalam kasus lain, tumor menghasilkan hormon yang disebut hormon pelepas hormon pertumbuhan (GH-RH), yang menstimulasi kelenjar pituitari untuk membuat lebih banyak GH.

C. Patofisiologi Akromegali 

     Akromegali ditandai oleh hipersekresi hormon pertumbuhan (GH), yang disebabkan oleh adanya tumor hipofisis yang mensekresi di lebih dari 95% kasus akromegali. Tumor hipofisis adalah adenoma jinak dan dapat diklasifikasikan menurut ukuran (mikroadenomas menjadi berdiameter kurang dari 1 cm dan macroadenoma lebih besar dari 1 cm). Dalam kasus yang jarang terjadi, peningkatan kadar GH disebabkan oleh gangguan hipofisis ekstra. Dalam situasi apa pun, hipersekresi GH pada gilirannya menyebabkan stimulasi hati berikutnya dari faktor pertumbuhan seperti insulin-1 (IGF-1).

Gambaran klinis hasil acromegaly baik dari:
  1. Tekanan dari adenoma hipofisis
  2. Peningkatan kadar GH dan IGF-1, yang bekerja secara independen dan bersama-sama untuk menghasilkan berbagai tanda dan gejala yang terkait dengan acromegaly
     Khususnya, komorbiditas kardiovaskular, pernapasan, dan metabolik — dan potensi yang dihasilkan untuk mortalitas — berhubungan dengan peningkatan kadar GH dan IGF-1 secara permanen.


D. Gejala akromegali

     Salah satu tanda acromegaly yang paling umum adalah tangan dan kaki yang membesar. Orang-orang dengan gangguan ini sering memperhatikan bahwa mereka tidak dapat lagi mengenakan cincin yang biasanya cocok dan ukuran sepatu mereka telah meningkat secara progresif.

     Akromegali juga dapat menyebabkan mengalami perubahan bertahap dalam bentuk wajah, seperti rahang bawah yang menonjol dan alis, hidung membesar, bibir tebal, dan jarak yang lebih lebar di antara gigi. Karena akromegali cenderung berjalan lambat, tanda-tanda awal mungkin tidak terlihat dengan jelas selama beberapa tahun. Terkadang, orang-orang memperhatikan kondisi hanya dengan membandingkan foto-foto lama.

     Akromegali dapat menghasilkan tanda dan gejala berikut, yang dapat bervariasi dari satu orang ke orang lain:
  1. Tangan dan kaki membesar
  2. Fitur wajah kasar dan diperbesar
  3. Kulit kasar, berminyak, menebal
  4. Keringat berlebihan dan bau badan
  5. Pertumbuhan kecil jaringan kulit (tag kulit)
  6. Kelelahan dan kelemahan otot
  7. Suara yang dalam dan serak karena pita suara dan sinus yang membesar
  8. Mendengkur parah karena obstruksi saluran udara bagian atas
  9. Gangguan penglihatan
  10. Sakit kepala
  11. Lidah membesar
  12. Nyeri dan mobilitas sendi terbatas
  13. Penyimpangan siklus menstruasi pada wanita
  14. Disfungsi ereksi pada pria
  15. Hati membesar, jantung, ginjal, limpa dan organ lainnya
  16. Meningkat ukuran dada (barrel chest)

E. Komplikasi Akromegali 

     Perkembangan akromegali dapat menyebabkan masalah kesehatan utama. Komplikasi mungkin termasuk:
  1. Tekanan darah tinggi (hipertensi)
  2. Penyakit kardiovaskular, terutama pembesaran jantung (kardiomiopati)
  3. Osteoarthritis
  4. Diabetes mellitus
  5. Gondok
  6. Pertumbuhan prakanker (polip) pada lapisan usus besar 
  7. Sleep apnea, suatu kondisi di mana pernapasan berulang kali berhenti dan mulai saat tidur
  8. Sindrom tunnel carpal
  9. Pengurangan sekresi hormon hipofisis lainnya (hipopituitarisme)
  10. Fibroid uterus, tumor jinak di uterus
  11. Kompresi sumsum tulang belakang
  12. Kehilangan penglihatan
     Perawatan awal akromegali dapat mencegah komplikasi ini berkembang atau menjadi lebih buruk. Jika tidak diobati, akromegali dan komplikasinya dapat menyebabkan kematian dini.

F. Pemeriksaan Penunjang Akromegali 

     Untuk memulai proses diagnostik, dokter akan mengambil riwayat medis dan melakukan pemeriksaan fisik. Maka dia dapat merekomendasikan langkah-langkah berikut:
  1. Pengukuran GH dan IGF-I. Setelah berpuasa dalam semalam, dokter akan mengambil sampel darah untuk mengukur kadar GH dan IGF-I. Peningkatan kadar hormon-hormon ini menunjukkan akromegali.
  2. Growth hormone suppression test. Ini adalah metode definitif untuk memverifikasi akromegali. Dalam tes ini, kadar GH dalam darah diukur sebelum dan sesudah minum gula (glukosa). Biasanya, konsumsi glukosa menurunkan tingkat GH. Jika memiliki acromegaly, level GH akan cenderung tetap tinggi.
  3. Imaging. Dokter mungkin menyarankan agar menjalani prosedur pencitraan, seperti magnetic resonance imaging (MRI), untuk membantu menentukan lokasi dan ukuran tumor kelenjar pituitari. Jika ahli radiologi, yang biasanya melakukan prosedur, tidak melihat tumor kelenjar pituitari, mereka mungkin mencari tumor non-hipotermia yang mungkin bertanggung jawab untuk tingkat GH yang tinggi.

G. Perawatan dan Pengobatan

     Perawatan berfokus pada menurunkan produksi GH, serta mengurangi efek negatif tumor pada kelenjar pituitari dan jaringan sekitarnya. Penderita mungkin membutuhkan lebih dari satu jenis perawatan.

Operasi
  1. Transnasal transsphenoidal surgery
  2. Endoskopi transnasal transsphenoidal surgery

     Dokter dapat mengangkat sebagian besar tumor hipofisis menggunakan metode yang disebut operasi transsphenoidal. Dalam prosedur ini, dokter bedah bekerja melalui hidung untuk mengekstrak tumor pituitari.

      Mengeluarkan tumor dapat menormalkan produksi GH dan menghilangkan tekanan pada jaringan di sekitar kelenjar pituitari untuk menghilangkan tanda dan gejala terkait. Dalam beberapa kasus, dokter bedah mungkin tidak dapat mengangkat seluruh tumor. Ini dapat menyebabkan tingkat GH yang terus meningkat setelah operasi, membutuhkan perawatan medis atau radiasi lebih lanjut.

Obat-obatan
Obat-obatan yang digunakan untuk menurunkan produksi atau memblokir aksi GH meliputi:
  1. Analog Somatostatin.
    Obat-obatan octreotide (Sandostatin) dan lanreotide (Somatuline Depot) adalah versi sintetis dari hormon otak somatostatin. Mereka dapat mengganggu sekresi GH yang berlebihan oleh kelenjar pituitari, dan dengan demikian dapat menghasilkan penurunan cepat dalam tingkat GH. Ketika memulai perawatan oktreotid, awalnya menyuntikkan diri dengan persiapan kerja singkat di bawah kulit (subkutan) tiga kali sehari untuk menentukan apakah memiliki efek samping dari obat dan apakah itu efektif. Kemudian, jika itu ditoleransi dan efektif, Penderita dapat mengambil bentuk long-acting yang membutuhkan suntikan ke otot-otot bokong (otot gluteal) oleh seorang profesional perawatan kesehatan, diberikan sebulan sekali. Lanreotide diberikan sebagai suntikan subkutan sebulan sekali.
  2. Agonis dopamin.
    Obat-obatan cabergoline dan bromocriptine (Parlodel) diambil sebagai pil. Pada beberapa orang, obat ini dapat menurunkan kadar GH dan IGF-I. Tumor dapat menurunkan ukuran pada beberapa orang yang memakai agonis dopamin atau analog somatostatin. Beberapa orang dapat mengembangkan perilaku kompulsif, seperti perjudian, saat mengambil obat-obatan ini.
  3. Growth hormone antagonist.
    Obat pegvisomant (Somavert), antagonis hormon pertumbuhan, bertindak untuk memblokir efek GH pada jaringan tubuh. Pegvisomant dapat sangat membantu bagi orang yang belum berhasil dengan bentuk perawatan lain. Penderita mengelola obat ini sendiri setiap hari dengan injeksi subkutan. Obat ini dapat menormalkan kadar IGF-I dan meredakan gejala pada kebanyakan orang dengan akromegali, tetapi tidak menurunkan kadar GH atau mengurangi ukuran tumor.
Radiasi
     Tim medis dapat merekomendasikan perawatan radiasi ketika sel-sel tumor tetap setelah operasi. Terapi radiasi menghancurkan sel-sel tumor yang tersisa dan secara perlahan mengurangi tingkat GH. Mungkin diperlukan waktu bertahun-tahun untuk perawatan ini untuk meningkatkan gejala acromegaly.
Penderitamenerima perawatan radiasi dengan salah satu dari tiga cara:
  1. Terapi radiasi konvensional. Jenis terapi radiasi ini biasanya diberikan setiap hari kerja selama periode empat hingga enam minggu. Penderitamungkin tidak menyadari efek penuh dari terapi radiasi konvensional selama 10 tahun atau lebih setelah perawatan.
  2. Terapi sinar proton. Terapi sinar proton memberikan radiasi dosis tinggi yang ditargetkan ke tumor, mengurangi paparan radiasi ke jaringan normal. Terapi sinar proton disediakan dalam fraksi dari waktu ke waktu, tetapi waktu perawatan umumnya kurang dari radiasi konvensional.
  3. Radiosurgery stereotaktik. Juga dikenal sebagai radiosurgery Gamma Knife, radiosurgery stereotactic dapat memberikan dosis radiasi yang tinggi ke sel-sel tumor dalam dosis tunggal sementara membatasi jumlah radiasi ke jaringan sekitarnya yang normal. Jenis radiasi ini dapat membawa tingkat GH kembali normal dalam tiga hingga lima tahun.
Tim medis akan menentukan jenis terapi radiasi yang tepat untuk Penderita berdasarkan:
  1. Ukuran dan lokasi sel tumor yang tersisa
  2. Tingkat seperti faktor pertumbuhan insulin-I (IGF-I)

     Bahkan setelah perawatan awal, akromegali membutuhkan pemantauan berkala oleh tim medis untuk memastikan kelenjar pituitari berfungsi dengan baik. Perawatan tindak lanjut ini dapat berlangsung selama sisa hidup.


H. Kosep Asuhan Keperawatan Akromegali

Berikut ini pertanyaan spesifik dalam pengkajian keperawatan pada pasien dengan kasus akromegali
  1. Gejala apa yang Anda alami, dan kapan gejala itu muncul?
  2. Pernahkah Anda memperhatikan perubahan apa pun dalam perasaan Anda atau bagaimana penampilan Anda? Apakah kehidupan seks Anda berubah? Bagaimana kabarmu tidur? Apakah Anda mengalami sakit kepala atau nyeri sendi, atau apakah penglihatan Anda berubah? Pernahkah Anda memperhatikan keringat berlebih?
  3. Adakah yang tampaknya memperbaiki atau memperburuk gejala Anda?
  4. Berapa banyak yang akan Anda katakan fitur Anda telah berubah dari waktu ke waktu? Apakah Anda memiliki foto lama yang bisa saya gunakan sebagai pembanding?
  5. Apakah sepatu dan cincin lama Anda masih muat? Jika tidak, berapa banyak kesesuaiannya berubah seiring waktu?
  6. Apakah Anda sudah melakukan skrining kanker usus besar?

I. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian
  1. Daa demografi
    Meliputi nama, usia, jenis kelamin, suku/bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, dan alamat
  2. Keluhan utama
    Pasien yang mengalami akromegali pada umumnya akan mengeluh dan memperlihatkan pembesaran tangan dan kaki.
  3. Riwayat penyakit dahulu
    Pasien pernah menderita tumor hipofise jinak atau adanya disfungsi hypothalamus.
  4. Riwayat penyakit sekarang
    Tulang mengalami kelainan bentuk bukan memanjang, gambaran tulang wajah kasar, tangan dan kaki membengkak.
  5. Riwayat penyakit keluarga
    Akromegali tidak diturunkan dari riwayat keluarga yang memiliki penyakit akromegali.

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan cara pemeriksaan fisik persistem seperti berikut.
  1. B1 (Breath)
    Apabila tumornya kecil biasanya tidak terjadi perubahan pola napas. Namun apabila tumor hipofisis membesar akan terjadi gangguan pola napas.
  2. B2 (Blood)
    Jantung membesar dan biasanya fungsi jantung terganggu sehingga akan timbul gagal jantung
  3. B3 (Brain)
    Pada tumor hipofisis yang mengakibatkan akromegali biasanya terjadi nyeri kepala bitemporal, gangguan penglihatan disertai hemianopsia bitemporal akibat penyebaran supraselar tumor dan penekanan kiasma optikum
  4. B4 (Bladder)
    Penurunan libido, impotensi, oligomenorea, infertilitas, nyeri senggama pada wanita, batu ginjal.
  5. B5 (Bowel) : tidak ditemukan masalah keperawatan
  6. B6 (Bone)
    Pembesaran pada kaki dan tangan perubahan bentuk raut wajah, sinus frontalis dan sinus paranasalis membesar.

J. Diagnosa Keperawatan

  1. Penurunan curah jantung yang berhubungan dengan perubahan kontraktilitas otot jantung
  2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan hipermetabolik
  3. Gangguan bodi image yang berhubungan dengan perubahan struktur tubuh
  4. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan perubahan otot pernafasan
  5. Resiko ketidakstabilan gula darah yang berhubungan dengan periode pertumbuhan yang cepat : akromegali/ gigantisme
  6. Kelelahan yang berhubungan dengan peningkatan kebutuhan energi akibat hipermetabolik
  7. Nyeri akut yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial akibat adanya adenoma kelenjar hipofisis
  8. Disfungsi seksual yang berhubungan dengan perubahan hormonal : hipogonadisme dan hiperprolaktinema 
  9. Koping individu tidak efektif berhubungan dengan emosi yang labil
  10. Gangguan persepsi sensori;penglihatan berhubungan dengan gangguan tranmisi impuls sebagai akibat penekanan tumor pada kiasma optikum
  11. Ansietas yang berhubungan dengan perubahan struktur tubuh/ perubahan status kesehatan
  12. Kurang pengetahuan berhubungan dengan proses penyakit, pengobatan dan perawatan di rumah

Note : Silahkan untuk melanjutkan di halaman berikutnya yaitu Part 2 Askep pada pasien Akromegali untuk melihat intervensi keperawatan pada pasien akromegali.

Daftar Rujukan :
  1. Berg C, Petersenn S, Lahner H, Herrmann BL, Buchfelder M, Droste M, et al. Cardiovascular risk factors in patients with uncontrolled and long-term acromegaly: comparison with matched data from the general population and the effect of disease control. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Aug. 95(8):3648-56.
  2. Trivellin G, Daly AF, Faucz FR, Yuan B, Rostomyan L, Larco DO, et al. Gigantism and acromegaly due to Xq26 microduplications and GPR101 mutation. N Engl J Med. 2014 Dec 18. 371(25):2363-74.
  3. Beckers A, Lodish MB, Trivellin G, et al. X-linked acrogigantism syndrome: clinical profile and therapeutic responses. Endocr Relat Cancer. 2015 Jun. 22 (3):353-67.
  4. Uchoa HB, Lima GA, CorrĂȘa LL, Vidal AP, Cavallieri SA, Vaisman M, et al. Prevalence of thyroid diseases in patients with acromegaly: experience of a Brazilian center. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2013 Dec. 57(9):685-90.
  5. ainggolan L. New Guidelines for Acromegaly Include Advice on Pregnancy. Medscape Medical News. Nov 10 2014.
  6. Shimatsu A, Teramoto A, Hizuka N, Kitai K, Ramis J, Chihara K. Efficacy, safety, and pharmacokinetics of sustained-release lanreotide (lanreotide Autogel) in Japanese patients with acromegaly or pituitary gigantism. Endocr J. 2013. 60(5):651-63. 
  7. Tritos NA, Biller BM. Pegvisomant: a growth hormone receptor antagonist used in the treatment of acromegaly. Pituitary. 2017 Feb. 20 (1):129-135.
  8. Kuhn E, Chanson P. Cabergoline in acromegaly. Pituitary. 2017 Feb. 20 (1):121-128.
  9. Kannan S, Kennedy L. Diagnosis of acromegaly: state of the art. Expert Opin Med Diagn. 2013 Sep. 7(5):443-53.



Sumber : Perawat Kita Satu

Demikianlah artikel kami ini yang membahas tentang Asuhan Keperawatan Pada Pasien Akromegali Lengkap dengan pdf, doc, semoga apa yang kami sajikan ini bermanfaat bagi teman-teman semua.

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Asuhan Keperawatan Pada Pasien Akromegali Lengkap dengan pdf, doc, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.

0 komentar