Asuhan Keperawatan Pada Pasien Akalasia

6:50 AM

Asuhan Keperawatan (Askep) Pada Pasien Akalasia


Hai semuanya, berikut ini kami telah menyajikan sebuah asuhan keperawatan kepada teman-teman semua. Asuhan Keperawatan atau askep ini yaitu tentang penyakit Akalasia. Semoga makalah atau laporan pendahuluan pada pasien Akalasia ini dapat membantu teman-teman semua.

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Akalasia
askep akalasia

A. Definisi Akalasia

     Achalasia yaitu sebuah penyakit yang disebabkan oleh tidak adanya atau tidak efektifnya peristaltik esophagus distal yang diikuti dengan kegagalan sfingter esophagus untuk dapat rileks dalam respon terhadap menelan (Brunner & suddarth, 2002).

     Achalasia adalah gangguan motilitas esofagus primer yang ditandai oleh tidak adanya peristaltik esofagus dan gangguan relaksasi dari esophageal sphincter (LES) bawah untuk menelan. LES bersifat hipertensi pada sekitar 50% pasien. Kelainan ini menyebabkan obstruksi fungsional di persimpangan gastroesofageal (GEJ).

     Achalasia adalah gangguan langka yang menyulitkan makanan dan cairan masuk ke perut penderita . Akalasia terjadi ketika saraf di saluran yang menghubungkan mulut dan perut (esofagus) menjadi rusak. Akibatnya, kerongkongan kehilangan kemampuan memeras makanan, dan katup otot di antara kerongkongan dan lambung (sfingter esofagus bagian bawah) tidak sepenuhnya rileks - sehingga sulit bagi makanan untuk masuk ke perut penderita.


B. Etiologi

     Ada beberapa bukti bahwa akalasia adalah penyakit autoimun. Sebuah studi Eropa membandingkan asam deoksiribonukleat yang berhubungan dengan kekebalan (DNA) pada orang dengan akalasia dengan kontrol dan menemukan 33 polimorfisme nukleotida tunggal (SNP) yang terkait dengan akalasia. Semua ditemukan di wilayah kompleks histocompatability utama kromosom 6, lokasi yang terkait dengan gangguan autoimun seperti multiple sclerosis, lupus, dan diabetes tipe 1.

C. Patofisiologi

     Tekanan LES dan relaksasi diatur oleh rangsang (misalnya, asetilkolin, zat P) dan penghambatan (misalnya, nitrit oksida, vasoaktif usus peptida) neurotransmitter. Orang dengan achalasia kekurangan sel ganglion inhibitor non-renergik, noncholinergic, menyebabkan ketidakseimbangan dalam neurotransmisi rangsang dan penghambatan. Hasilnya adalah sfingter esofagus hipertensif yang tidak meringankan.

Pathway Akalasia



D. Tanda dan gejala

Gejala achalasia termasuk yang berikut:
  1. Disfagia (paling umum)
  2. Regurgitasi
  3. Sakit dada
  4. Mulas
  5. Berat badan turun

Menurut Irwan (2009), tanda dan gejala dari Akalasia yaitu :
  1. Disfagia yaitu sebuah keluhan utama dari penderita Akalasia. Disfagia dapat terjadi secara mendadak setelah menelan atau saat emosi. 
  2. Regurgitasi bisa timbul setelah makan atau juga pada saat berbaring. Regurgitasi sering erjadi ketika malam hari pada saat tidur, sehingga dapat menimbulkan komplikasi pneumonia aspirasi seta abses paru
  3. Rasa terbakar diiringi dengan nyeri substernal sering dirasakan pada stadium permulaan. 
  4. Penurunan BB karena penderita berusaha mengurangi makannyaagar tidak terjadi regurgitasi dan nyeri substernal.
  5. Gejala lain yaitu rasa penuh pada substernal dan akibat komplikasi lainnya (Irwan, 2009)

E. Epidemiologi

Insiden Amerika Serikat

     Insiden akalasia adalah sekitar 1 per 100.000 orang per tahun. Insiden disfotilitas esofagus tampaknya meningkat pada pasien dengan cedera sumsum tulang belakang (SCI). Dalam sebuah studi dari 12 pasien dengan paraplegia (tingkat cedera antara T4-T12), 13 pasien dengan tetraplegia (tingkat cedera antara C5-C7), dan 14 individu berbadan sehat, Radulovic dkk menemukan 21 dari 25 pasien (84%) dengan SCI memiliki setidaknya satu anomali motilitas esofagus dibandingkan dengan 1 dari 14 subyek berbadan sehat (7%). Di antara anomali yang terlihat pada pasien SCI adalah tipe II akalasia (12%), tipe III akalasia (4%), obstruksi aliran keluar esofagogastrik (20%), esofagus hiperkontraktil (4%), dan kelainan peristaltik (peristaltik lemah dengan kecil atau besar cacat atau sering peristaltik yang gagal) (48%).

     Perubahan motilitas esofagus kadang terlihat pada pasien dengan anorexia nervosa. Hal ini juga terlihat pada pasien setelah pemberantasan varises esofagus oleh skleroterapi endoskopi, dalam hubungan dengan peningkatan jumlah sesi endoskopi tetapi tidak dengan parameter manometrik. Fitur motilitas esofagus setelah skleroterapi endoskopi adalah sfingter bawah yang lebih rendah dan peristaltik yang cacat dan hipotensi.

Data internasional

     Dalam sebuah penelitian retrospektif (1990-2013) dari Belanda, kejadian rata-rata akalasia pada anak-anak adalah 0,1 per 100.000 orang per tahun. Tingkat kambuh setelah perawatan awal lebih tinggi pada mereka yang menjalani pneumodilatasi (79%) daripada Heller myotomy (21%), tetapi komplikasi lebih sering terjadi setelah Heller myotomy (55,6%) dibandingkan dengan pneumodilatasi (1,5%).

Seks dan demografi terkait usia
  1. Rasio laki-laki-wanita dari akalasia adalah 1: 1.
  2. Achalasia biasanya terjadi pada orang dewasa yang berusia 25-60 tahun. Kurang dari 5% kasus terjadi pada anak-anak.

F. Pemeriksaan Diagnostik

     Pemeriksaan laboratorium tidak dapat dikontribusikan. Studi yang mungkin bermanfaat termasuk yang berikut:
  1. Barium swallow: Penampilan paruh burung, dilatasi esofagus.
  2. Manometri esofagus (standar kriteria): Relasi LES yang tidak lengkap sebagai respons terhadap menelan, tekanan LES istirahat yang tinggi, tidak ada gerakan perifer esofagus. Tes ini mengukur kontraksi otot ritmik di esofagus penderita ketika penderita menelan, koordinasi dan kekuatan yang diberikan oleh otot-otot kerongkongan, dan seberapa baik sfingter esofagus bawah penderita melemaskan atau membuka selama menelan.
  3. Pemantauan pH esofagus yang berkepanjangan untuk menyingkirkan penyakit gastroesophageal reflux dan menentukan apakah refluks abnormal disebabkan oleh pengobatan
  4. Esophagogastroduodenoscopy untuk menyingkirkan kanker GEJ atau fundus
  5. Ultrasonografi endoskopi bersamaan jika tumor dicurigai
  6. X-Ray dari sistem pencernaan bagian atas penderita . Sinar-X diambil setelah penderita meminum cairan berkapur yang melapisi dan mengisi lapisan dalam saluran pencernaan penderita . Lapisan ini memungkinkan tim medis untuk melihat siluet esofagus, lambung dan usus bagian atas. penderita mungkin juga diminta untuk menelan pil barium yang dapat membantu menunjukkan sumbatan esofagus.
  7. Endoskopi bagian atas. Tim medis memasukkan tabung tipis dan lentur yang dilengkapi dengan cahaya dan kamera (endoskopi) ke tenggorokan penderita , untuk memeriksa bagian dalam esofagus dan perut penderita . Endoskopi dapat digunakan untuk menentukan sumbatan parsial esofagus jika gejala atau hasil studi barium menunjukkan kemungkinan itu. Endoskopi juga dapat digunakan untuk mengumpulkan sampel jaringan (biopsi) yang akan diuji untuk komplikasi refluks seperti esofagus Barrett.

Pengobatan, Perawatan dan Pencegahan 

     Tujuan terapi untuk akalasia adalah untuk meredakan gejala dengan menghilangkan resistensi aliran keluar yang disebabkan oleh LES hipertensi dan nonrelaksan. Tidak ada obat untuk achalasia. Namun gejala biasanya dapat dikelola dengan terapi minimal invasif atau operasi.

     Pengobatan akalasia berfokus pada relaksasi atau memaksa membuka sfingter esofagus bawah sehingga makanan dan cairan dapat bergerak lebih mudah melalui saluran pencernaan penderita .
Perawatan khusus tergantung pada usia penderita dan tingkat keparahan kondisi.

Farmakologi dan perawatan non-bedah lainnya termasuk yang berikut:
  1. Pemberian calcium channel blockers dan nitrates menurunkan tekanan LES (terutama pada pasien usia lanjut yang tidak bisa menjalani dilatasi atau pembedahan pneumatik)
  2. Injeksi intrasphincteric endoskopik dari botulinum toxin untuk memblokir pelepasan asetilkolin pada tingkat LES (terutama pada pasien usia lanjut yang merupakan kandidat yang buruk untuk dilatasi atau pembedahan)
 Sedangkan menurut Mediscap (2018), perawatan non bedah pada penderita Akalasia meliputi :
  1. Dilatasi pneumatik. Sebuah balon dimasukkan ke dalam esophageal sphincter dan dipompa untuk memperbesar pembukaan. Prosedur rawat jalan ini mungkin perlu diulang jika sphincter esofagus tidak tetap terbuka. Hampir sepertiga dari orang yang diobati dengan pelebaran balon membutuhkan pengobatan berulang dalam enam tahun.
  2. Botox (botulinum toxin tipe A). Relaksan otot ini dapat disuntikkan langsung ke sfingter esofagus dengan endoskopi. Suntikan mungkin perlu diulang, dan suntikan ulang dapat membuatnya lebih sulit untuk melakukan operasi nanti jika diperlukan. Botox umumnya direkomendasikan hanya untuk orang yang tidak kandidat yang baik untuk dilatasi atau pembedahan pneumatic karena usia atau kesehatan secara keseluruhan.
  3. Obat. Dokter penderita mungkin menyarankan relaksan otot seperti nitrogliserin (Nitrostat) atau nifedipine (Procardia) sebelum makan. Obat-obatan ini memiliki efek pengobatan yang terbatas dan efek samping yang parah. Obat-obatan umumnya dipertimbangkan hanya jika penderita bukan kandidat untuk dilatasi atau pembedahan pneumatic, dan Botox belum membantu.

Perawatan bedah termasuk yang berikut:
  1. Laparoskopi Heller myotomy
    Sebaiknya dengan fundoplikasi parsial anterior (Dor; lebih umum) atau posterior (Toupet). Dokter bedah memotong otot di ujung bawah sfingter esofagus untuk memungkinkan makanan untuk melewati lebih mudah ke dalam perut. Prosedur ini dapat dilakukan secara noninvasif (laparoskopik Heller myotomy). Orang-orang yang memiliki myotomy Heller nantinya dapat mengembangkan gastroesophageal reflux disease (GERD).
  2. Myotomi endoskopi peroral (POEM)
    Pasien yang operasi gagal dapat diobati dengan dilatasi endoskopi pertama. Jika ini gagal, operasi kedua dapat dicoba setelah penyebab kegagalan telah diidentifikasi dengan studi pencitraan. Esophagectomy adalah pilihan terakhir. Dokter bedah menggunakan endoskopi yang dimasukkan melalui mulut dan tenggorokan penderita untuk membuat sayatan di lapisan dalam esofagus penderita . Kemudian, seperti dalam Heller myotomy, ahli bedah memotong otot di ujung bawah sfingter esofagus. POEM tidak termasuk prosedur anti-refluks.
  3. Fundoplikasi.
    Dokter bedah membungkus bagian atas perut penderita di sekitar sfingter esofagus bagian bawah, untuk mengencangkan otot dan mencegah refluks asam. Fundoplikasi mungkin dilakukan pada saat yang sama seperti Heller myotomy, untuk menghindari masalah masa depan dengan refluks asam. Fundoplikasi biasanya dilakukan dengan prosedur minimal invasif (laparoskopi).


KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

     Riwayat kesehatan lengkap akan memperlihatkan kemungkinan gangguan eosefagus.
  1. Tanyakan pasien mengenai nafsu makan. 
  2. Apakah nafsu makan sama, meningkat, atau menurun. 
  3. Adakah ketidak nyamanan saat menelan. 
  4. Apakah berhubungan dengan nyeri. 
  5. Apakah perubahan posisi mempengaruhi ketidak nyamanan pasien. 
  6. Tanyakan pasien adakan gambaran pengalaman nyeri , yang memperberat nyeri, gejalanya yang menyertai yang terjadi secara regular
    seperti  : regurditasi, regurditasi noktunal, eruktasi (kembung), nyeri uluhati, tekanan substernal, sesansasi makan yang menyangkut di kerongkongan, perasaan penuh setelah makan daam jumlah sedikit, mual, muntah, atau penurunan berat badan. 
  7. Adakah gejalan yang meningkat dengan emosi. 
    Bila pasien melaporkan keadaan ini tanyakan waktu kejadian ; hubungannya dengan makanan; factor penghilang atau pemberat seperti ; perubahan posisi, kembung, antasida, atau muntah (Brunner & suddarth, 2002)
  8. Riwayat ini juga mencakup pertanyaan adanya faktor penyebab masa lalu atau sekarang,
    seperti infeksi dan iritan kimia, mekanik, atau fisik; derajat pengguanaan alcohol dan tembakau dan jumlah asupan makanan setiap hari. Temukan apakah pasien Nampak kurus dan aukultasi dada pasien untuk menentukan adanya komplikasi pulmonal.

B. Diagnosa Keperawatan

  1. Nyeri berhubungan dengan kesulitan menelan, mencerna agen abrasi, atau episode refleksus lambung yang sering.
  2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kesulitan menelan
  3. Gangguan kebutuhan cairan kurang dari kebutuhan berhubungan dengan sulit menelan ditandai oleh klien mengeluh mengalami masalah saat makan dan minum
  4. Kurang pengetahuan tentang gangguan esophagus dignostik, penatalaksanaan medis, intervensi bedah, dan rehabilitasi berhubungan dengan kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi, keterbatasan kognitif, kurang akurat/lengkapnya informasi yang ada 
  5. Resiko bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan makanan masuk kesaluran nafas.
  6. Resiko aspirasi berhubungan dengan makanan masuk ke saluran nafas

Note : Kelanjutan tentang Rencana Asuhan Keperawatan ada di halaman selanjutnya. Silahkan menuju kehalam selanjutnya untuk melihat rencana asuhan keperawatan pada pasien Akalasia


Sumber : Perawat Kita Satu

Demikianlah artikel kami mengenai Asuhan Keperawatan (Askep) Pada Pasien Akalasia, semoga apa yang telah kami sajikan dan berikan ini bermanfaat bagi teman-teman semua dan sampai jumpa lagi dipetemuan lainnya.

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Asuhan Keperawatan Pada Pasien Akalasia, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.

0 komentar