Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh ( Termoregulasi ) NANDA NIC NOC

Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh

Definisi : Berisiko mengalami kegagalanmempertahankan suhu tubuh dalam kisaran normal

Faktor Risiko :

·         Perubahan laju metabolisme

·         Dehidrasi

·         Pemajanan suhu lingkungan yang ekstrem

·         Usia ekstrem

·         Berat badan ekstrem

·         Penyakit yang mempengaruhi regulasi suhu

·         Tidak beraktivitas

·         Pakaian yang tidak sesuai untuk suhu lingkungan

·         Obat yang menyebabkan fasokontriksi

·         Obat yang menyebabkan vasodilatasi

·         Sedasi

·         Trauma yang mempengaruhi pengaturan suhu

·         Aktvitas yang berlebihan

Tujuan dan Intervensi Keperawatan :

NOC

·         Termoregulasi

·         Termoregulasi : Newborn

Kriteria Hasil :

·         Suhu kulit normal

·         Suhu badan 36-37 C

·         TTV dalam batas normal

·         Hidrasi adekuat

·         Tidak hanya menggigil

·         Gula darah DBN

·         Keseimbangan asam basa DBN

·         Bilirubin DBN

Intervensi Keperawatan :

NIC

Newborn Care

·         Pengaturan suhu : mencapai dan atau mempertahankan suhu tubuh dalam range normal

·         Pantau suhu bayi baru lahir sampai stabil

·         Pantau tekanan darah, nadi, dan pernafasan dengan tepat

·         Pantau warna dan suhu kuilt

·         Pantau dan laporkan tanda dan gejala hipotermi dan hipertemi.

·         Tingkatkan keadekuatan masukan cairan dan nurtisi

·         Tempatkan bayi baru lahir pada ruangan isolasi atau bawah pemanas

·         Pertahankan panas tubuh bayi

·         Gunakan matras panas dan selimuthangat yang disesuaikan dengan  kebutuhan.

·         Berikan pengobatan dengan tepat untuk mencegah atau control menggigil

·         Gunakan matras sejuk dan mandi dengan air hangat untuk menyesuaikan dengan suhu tubuh dengan tepat

Temperature regulation (pengaturan suhu)

·         Monitor suhu minimal tiap 2 jam

·         Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu

·         Monitor TD, nadi, dan RR

·         Monitor warna dan suhu kulit

·         Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi

·         Tingkatkan intake cairan dan nutrisi

·         Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh

·         Ajarkan pada pasien cara mencegah keletihan akibat panas

·         Diskusikan tentang pentingnya pengaturan suhu dan kemungkinan efek negative dan kedinginan

·         Beritahu tentang indikasi terjadinya keletihan dan penanganan emergency yang diperlukan

·         Ajarkan indikasi dan hipotermi dan penanganan yang diperlukan

·         Berikan anti piretik jika perlu

Temperature regulation : Intraoperative

·         Mempertahankan suhu tubuh interaoperatif  yang diharapkan

·         Atur kemungkinan tranfusi

·         Persiapan untuk tranfusi

Fluid Monitoring

·         Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminasi

·         Tentukan kemungkinan faktor resiko dan ketidak seimbangan cairan (Hipertermia, terapi diuretik, kelainan renal, gagal jantung, diaporesis, disfungsi hati, dll)

·         Monitor berat badan

·         Monitor serum dan elektrolit urine

·         Monitor serum dan osmilalitas urine

·         Monitor BP < HR, dan RR

·         Monitor tekanan darah orthostatik dan perubahan irama jantung

·         Monitor parameter hemodinamik infasif

·         Catat secara akutar intake dan output

·         Monitor membrari mukosa dan turgor kulit, serta rasa haus

·         Catat monitor warna, jumlah dan

·         Monitor adanya distensi leher, rinchi, eodem perifer dan penambahan BB

·         Monitor tanda dan gejala dan odema

·         Beri cairan sesuai keperluan

·         Kolaborasi pemberian obat yang dapat meningkatkan output urin

·         Lakukan hemodialisis bila perlu dan catat respons pasien

Vital Sign Monitoring

·         Monitor TD, nadi, suhu, dan RR

·         Catat adanya fluktuasi tekanan darah

·         Monitor VS saat pasien berbaring, duduk

·         atau berdiri

·         Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan

·         Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas

·         Monitor kualitas dari nadi

·         Monitor adanya pulsus paradoksus

·         Monitor adanya pulsus alterans

·         Monitor jumlah dan irama jantung

·         Monitor bunyi jantung

·         Monitor frekuensi dan irama pernapasan

·         Monitor suara paru

·         Monitor pola pernapasan abnormal

·         Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit

·         Monitor sianosis perifer

·         Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik)

·         Identifikasi penyebab dan perubahan vital sign

RESIKO KETIDAKSEIMBANGAN SUHU TUBUH

Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi Keperawatan
Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh Definisi : Berisiko mengalami kegagalanmempertahankan suhu tubuh dalam kisaran normal Faktor Risiko : ·         Perubahan laju metabolisme ·         Dehidrasi ·         Pemajanan suhu lingkungan yang ekstrem ·         Usia ekstrem ·         Berat badan ekstrem ·         Penyakit yang mempengaruhi regulasi suhu ·         Tidak beraktivitas ·         Pakaian yang tidak sesuai untuk suhu lingkungan ·         Obat yang menyebabkan fasokontriksi ·         Obat yang menyebabkan vasodilatasi ·         Sedasi ·         Trauma yang mempengaruhi pengaturan suhu ·         Aktvitas yang berlebihan	NOC ·         Termoregulasi ·         Termoregulasi : Newborn Kriteria Hasil : ·         Suhu kulit normal ·         Suhu badan 36-37 C ·         TTV dalam batas normal ·         Hidrasi adekuat ·         Tidak hanya menggigil ·         Gula darah DBN ·         Keseimbangan asam basa DBN ·         Bilirubin DBN	NIC Newborn Care ·         Pengaturan suhu : mencapai dan atau mempertahankan suhu tubuh dalam range normal ·         Pantau suhu bayi baru lahir sampai stabil ·         Pantau tekanan darah, nadi, dan pernafasan dengan tepat ·         Pantau warna dan suhu kuilt ·         Pantau dan laporkan tanda dan gejala hipotermi dan hipertemi. ·         Tingkatkan keadekuatan masukan cairan dan nurtisi ·         Tempatkan bayi baru lahir pada ruangan isolasi atau bawah pemanas ·         Pertahankan panas tubuh bayi ·         Gunakan matras panas dan selimuthangat yang disesuaikan dengan  kebutuhan. ·         Berikan pengobatan dengan tepat untuk mencegah atau control menggigil ·         Gunakan matras sejuk dan mandi dengan air hangat untuk menyesuaikan dengan suhu tubuh dengan tepat Temperature regulation (pengaturan suhu) ·         Monitor suhu minimal tiap 2 jam ·         Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu ·         Monitor TD, nadi, dan RR ·         Monitor warna dan suhu kulit ·         Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi ·         Tingkatkan intake cairan dan nutrisi ·         Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh ·         Ajarkan pada pasien cara mencegah keletihan akibat panas ·         Diskusikan tentang pentingnya pengaturan suhu dan kemungkinan efek negative dan kedinginan ·         Beritahu tentang indikasi terjadinya keletihan dan penanganan emergency yang diperlukan ·         Ajarkan indikasi dan hipotermi dan penanganan yang diperlukan ·         Berikan anti piretik jika perlu Temperature regulation : Intraoperative ·         Mempertahankan suhu tubuh interaoperatif  yang diharapkan ·         Atur kemungkinan tranfusi ·         Persiapan untuk tranfusi Fluid Monitoring ·         Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminasi ·         Tentukan kemungkinan faktor resiko dan ketidak seimbangan cairan (Hipertermia, terapi diuretik, kelainan renal, gagal jantung, diaporesis, disfungsi hati, dll) ·         Monitor berat badan ·         Monitor serum dan elektrolit urine ·         Monitor serum dan osmilalitas urine ·         Monitor BP < HR, dan RR ·         Monitor tekanan darah orthostatik dan perubahan irama jantung ·         Monitor parameter hemodinamik infasif ·         Catat secara akutar intake dan output ·         Monitor membrari mukosa dan turgor kulit, serta rasa haus ·         Catat monitor warna, jumlah dan ·         Monitor adanya distensi leher, rinchi, eodem perifer dan penambahan BB ·         Monitor tanda dan gejala dan odema ·         Beri cairan sesuai keperluan ·         Kolaborasi pemberian obat yang dapat meningkatkan output urin ·         Lakukan hemodialisis bila perlu dan catat respons pasien Vital Sign Monitoring ·         Monitor TD, nadi, suhu, dan RR ·         Catat adanya fluktuasi tekanan darah ·         Monitor VS saat pasien berbaring, duduk ·         atau berdiri ·         Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan ·         Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas ·         Monitor kualitas dari nadi ·         Monitor adanya pulsus paradoksus ·         Monitor adanya pulsus alterans ·         Monitor jumlah dan irama jantung ·         Monitor bunyi jantung ·         Monitor frekuensi dan irama pernapasan ·         Monitor suara paru ·         Monitor pola pernapasan abnormal ·         Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit ·         Monitor sianosis perifer ·         Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) ·         Identifikasi penyebab dan perubahan vital sign

DAFTAR PUSTAKA :

Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

sumber : intervensi keperawatan

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh ( Termoregulasi ) NANDA NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.