Risiko jatuh NANDA NIC NOC

Risiko jatuh


Definisi : Peningkatan kerentanan untuk jatuh yang dapat menyebabkan bahaya fisik

Faktor Resiko :
Dewasa
·         Usia 65 tahun atau lebih
·         Riwayat jatuh
·         Tinggal sendiri
·         Prosthesis eksremitas bawah
·         Penggunaan alat bantu (mis, walker, tongkat)
·         Penggunaan kursi roda
Anak
·         Usia dua tahun atau kurang
·         Tempat tidur yang terletak didekat jendela
·         Kurangnya penahan/pengekang kereta dorong
·         Kurangnya/longgarnya pagar pada tangga
·         Kurangnya penghalang tau tali pada jendela
·         Kurang pengawasan orang tua
·         Jenis kelamin laki-laki yang berusia < 1 tahun
·         Bayi yang tidak diawasi saat berada dipermukaan yang tinggi (mis.,tempat tidur/meja)
Kognitif
·         Penurunan status mental
Lingkungan
·         Lingkungan yang tidak terorganisasi
·         Ruang yang memiliki pencahayaan yang redup
·         Tidak ada meteri yang antislip dikamar mandi
·         Tidak ada materi yang antislip ditempat mandi pancuran
·         Pengekangan
·         Karpet yang tidak rata/terlipat
·         Ruang yang tidak dikenal
·         Kondisi cuaca (mis, lanta basah, es)
Medikasi
·         Penggunaan alcohol
·         Inhibitor enzyme pengubah angiotensin
·         Agen anti ansietas
·         Agens anti hipertensi
·         Deuretik
·         Hipnotik
·         Narkotik/opiate
·         Obat penenang
·         Antidepresan trisiklik
Fisiologis
·         Sakit akut
·         Anemia
·         Arthritis
·         Penurunan kekuatan ekstremitas bawah
·         Diare
·         Kesulitan gaya berjalan
·         Vertigo saat mengekstensikan leher
·         Masalah kaki
·         Kesulitan mendengar
·         Gangguan keseimbangan
·         Gangguan mobilitas fisik
·         Inkontinensia
·         Neoplasma (mis., Ietih/mobilitas terbatas)
·         Neuropati
·         Hipotensi ortostatisk
·         Kondisi postoperative
·         Perubahan gula darah postprandial
·         Deficit proprioseptif
·         Ngantuk
·         Berkemih yang mendesak
·         Penyakit vaskuler
·         Kesulitan melihat

Tujuan dan Kriteria Hasil :

NOC
·         Trauma Risk For
·         Injury risk for
Kriteria Hasil :
·         Keseimbangan : kemampuan untuk mempertahankan ekuilibrium
·         Gerakan terkoordinasi : kemampuan otot untuk bekerja sama secara volunter untuk melakukan gerakan yang bertujuan
·         Perilaku pencegahan jatuh : tindakan individu atau pemberi asuhan untuk meminimalkan faktor resiko yang dapat memicu jatuh dilingkungan individu
·         Kejadian jatuh : tidak ada kejadian jatuh
·         Pengetahuan : pemahaman pencegahan jatuh
·         Pengetahuan : keselamatan anak fisik
·         Pengetahuan : keamanan pribadi
·         Pelanggaran perlindungan tingkat kebingungan Akut
·         Tingkat Agitas
·         Komunitas pengendalian risiko : Kekerasan
·         Komunitas tingkat kekerasan
·         Gerakan Terkoordinasi
·         Kecenderungan risiko pelarian untuk kawin
·         Kejadian Terjun
·         Mengasuh keselamatan fisik remaja
·         Mengasuh : bayi / balita keselamatan fisik
·         Perilaku Keselamatan pribadi
·         Keparahan cedera fisik
·         Pengendalian risiko
·         Pengendalian risiko : penggunaan alkohol, narkoba
·         Pengendahan risiko: pencahayaan sinar matahari
·         Deteksi Risiko
·         Lingkungan rumah Aman
·         Aman berkeliaran
·         Zat penarikan keparahan
·         Integritas jaringan : kulit & membran mukosa
·         Perilaku kepatuhan visi

Intervensi Keperawatan :

NIC
Fall Prevention
·         Mengidentifikasi defisit kognitif atau fisik pasien yang dapat meningkatkan potensi jatuh dalam lingkungan tertentu
Mengidentifikasi perilaku dan faktor yang mempengaruhi risiko jatuh
·         Mengidentifikasi karakteristik lingkungan yang dapat meningkatkan potensi untuk jatuh (misalnya, lantai yang licin dan tangga terbuka)
·         Sarankan perubahan dalam gaya berjalan kepada pasien
·         Mendorong pasien untuk menggunakan tongkat atau alat pembantu berjalan
·         Kunci roda dari kursi roda, tempat tidur, atau brankar selama transfer pasien
·         Tempat artikel mudah dijangkau dari pasien
·         Ajarkan pasien bagaimana jatuh untuk meminimalkan cedera
·         Memantau kemampuan untuk mentransfer dari tempat tidur ke kursi dan demikian pula sebaliknya
·         Gunakan teknik yang tepat untuk mentransfer pasien ke dan dari kursi roda, tempat tidur, toilet, dan
Sebagainya
·         Menyediakan toilet ditinggikan untuk memudahkan, transfer
·         Menyediakan kursi dari ketinggian yang tepat, dengan sandaran dan sandaran tangan untuk memudahkan transfer
·         Menyediakan tempat tidur kasur dengan tepi yang erat untuk memudahkan transfer
·         Gunakan rel sisi panjang yang sesuai dan tinggi untuk mencegat jatuh dari tempat tidur, sesuai kebutuhan
·         Memberikan pasien tergantung dengan sarana bantuan pemanggilan (misalnya, bel atau cahaya panggilan) ketika pengasuh tidak hadir
·         Membantu ke toilet seringkali, interval dijadwalkan
·         Menandai ambang pintu dan tepi langkah, sesuai kebutuhan
·         Hapus dataran rendah perabotan (misalnya, tumpuan dan tabel) yang menimbulkan bahaya tersandung
·         Hindari kekacauan pada permukaan lantai
·         Memberikan pencahayaan yang memadai untuk meningkatkan visibilitas
·         Menyediakan lampu malam di samping tempat tidur
·         Menyediakan pegangan tangan terlihat dan memegang tiang
·         Menyediakan lajur anti tergelincir, permukaan lantai nontrip/tidak tersandung
·         Menyediakan permukaan nonslip/ anti
tergelincir di bak mandi atau pancuran
·         Menyediakan kokoh, tinja curam nonslip/ anti tergelincir untuk memfasilitasi jangkauan mudah
·         Pastikan pasien yang memakai sepatu yang pas, kencangkan aman, dan memiliki sol tidak mudah tergelincir
·         Anjurkan pasien untuk memakai kacamata, sesuai, ketika keluar dari tempat tidur
·         Mendidik anggota keluarga tentang faktor risiko yang berkontribusi terhadap jatuh dan bagaimana mereka dapat menurunkan resiko tersebut
·         Sarankan adaptasi rumah untuk meningkatkan keselamatan
·         Instruksikan keluarga pada pentingnya pegangan tangan untuk kamar mandi, tangga, dan trotoar
·         Sarankan atas kaki yang aman
·         Mengembangkan cara untuk pasien untuk berpartisipasi keselamatan dalam kegiatan rekreasi
·         Lembaga program latihan rutin fisik yang meliputi berjalan
·         Tanda-tanda posting untuk mengingatkan staf bahwa pasien yang berisiko tinggi untuk jatuh
·         Berkolaborasi dengan anggota tim kesehatan lain untuk meminimalkan efek samping dari obat yang berkontribusi terhadap jatuh (misalnya, hipotensi ortostatik dan kiprah goyah)
·         Memberikan pengawasan yang ketat dan / atau perangkat menahan (misalnya, bayi kursi dengan sabuk
pengaman) ketika menempatkan bayi / anak-anak muda pada permukaan ditinggikan (misalnya, meja dan kursi tinggi)

https://perawatkitasatu.blogspot.co.id/

RISIKO JATUH

Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi Keperawatan
Risiko jatuh

Definisi : Peningkatan kerentanan untuk jatuh yang dapat menyebabkan bahaya fisik

Faktor Resiko :
Dewasa
·         Usia 65 tahun atau lebih
·         Riwayat jatuh
·         Tinggal sendiri
·         Prosthesis eksremitas bawah
·         Penggunaan alat bantu (mis, walker, tongkat)
·         Penggunaan kursi roda
Anak
·         Usia dua tahun atau kurang
·         Tempat tidur yang terletak didekat jendela
·         Kurangnya penahan/pengekang kereta dorong
·         Kurangnya/longgarnya pagar pada tangga
·         Kurangnya penghalang tau tali pada jendela
·         Kurang pengawasan orang tua
·         Jenis kelamin laki-laki yang berusia < 1 tahun
·         Bayi yang tidak diawasi saat berada dipermukaan yang tinggi (mis.,tempat tidur/meja)
Kognitif
·         Penurunan status mental
Lingkungan
·         Lingkungan yang tidak terorganisasi
·         Ruang yang memiliki pencahayaan yang redup
·         Tidak ada meteri yang antislip dikamar mandi
·         Tidak ada materi yang antislip ditempat mandi pancuran
·         Pengekangan
·         Karpet yang tidak rata/terlipat
·         Ruang yang tidak dikenal
·         Kondisi cuaca (mis, lanta basah, es)
Medikasi
·         Penggunaan alcohol
·         Inhibitor enzyme pengubah angiotensin
·         Agen anti ansietas
·         Agens anti hipertensi
·         Deuretik
·         Hipnotik
·         Narkotik/opiate
·         Obat penenang
·         Antidepresan trisiklik
Fisiologis
·         Sakit akut
·         Anemia
·         Arthritis
·         Penurunan kekuatan ekstremitas bawah
·         Diare
·         Kesulitan gaya berjalan
·         Vertigo saat mengekstensikan leher
·         Masalah kaki
·         Kesulitan mendengar
·         Gangguan keseimbangan
·         Gangguan mobilitas fisik
·         Inkontinensia
·         Neoplasma (mis., Ietih/mobilitas terbatas)
·         Neuropati
·         Hipotensi ortostatisk
·         Kondisi postoperative
·         Perubahan gula darah postprandial
·         Deficit proprioseptif
·         Ngantuk
·         Berkemih yang mendesak
·         Penyakit vaskuler
·         Kesulitan melihat
NOC
·         Trauma Risk For
·         Injury risk for

Kriteria Hasil :
·         Keseimbangan : kemampuan untuk mempertahankan ekuilibrium
·         Gerakan terkoordinasi : kemampuan otot untuk bekerja sama secara volunter untuk melakukan gerakan yang bertujuan
·         Perilaku pencegahan jatuh : tindakan individu atau pemberi asuhan untuk meminimalkan faktor resiko yang dapat memicu jatuh dilingkungan individu
·         Kejadian jatuh : tidak ada kejadian jatuh
·         Pengetahuan : pemahaman pencegahan jatuh
·         Pengetahuan : keselamatan anak fisik
·         Pengetahuan : keamanan pribadi
·         Pelanggaran perlindungan tingkat kebingungan Akut
·         Tingkat Agitas
·         Komunitas pengendalian risiko : Kekerasan
·         Komunitas tingkat kekerasan
·         Gerakan Terkoordinasi
·         Kecenderungan risiko pelarian untuk kawin
·         Kejadian Terjun
·         Mengasuh keselamatan fisik remaja
·         Mengasuh : bayi / balita keselamatan fisik
·         Perilaku Keselamatan pribadi
·         Keparahan cedera fisik
·         Pengendalian risiko
·         Pengendalian risiko : penggunaan alkohol, narkoba
·         Pengendahan risiko: pencahayaan sinar matahari
·         Deteksi Risiko
·         Lingkungan rumah Aman
·         Aman berkeliaran
·         Zat penarikan keparahan
·         Integritas jaringan : kulit & membran mukosa
·         Perilaku kepatuhan visi
NIC
Fall Prevention
·         Mengidentifikasi defisit kognitif atau fisik pasien yang dapat meningkatkan potensi jatuh dalam lingkungan tertentu
Mengidentifikasi perilaku dan faktor yang mempengaruhi risiko jatuh
·         Mengidentifikasi karakteristik lingkungan yang dapat meningkatkan potensi untuk jatuh (misalnya, lantai yang licin dan tangga terbuka)
·         Sarankan perubahan dalam gaya berjalan kepada pasien
·         Mendorong pasien untuk menggunakan tongkat atau alat pembantu berjalan
·         Kunci roda dari kursi roda, tempat tidur, atau brankar selama transfer pasien
·         Tempat artikel mudah dijangkau dari pasien
·         Ajarkan pasien bagaimana jatuh untuk meminimalkan cedera
·         Memantau kemampuan untuk mentransfer dari tempat tidur ke kursi dan demikian pula sebaliknya
·         Gunakan teknik yang tepat untuk mentransfer pasien ke dan dari kursi roda, tempat tidur, toilet, dan
Sebagainya
·         Menyediakan toilet ditinggikan untuk memudahkan, transfer
·         Menyediakan kursi dari ketinggian yang tepat, dengan sandaran dan sandaran tangan untuk memudahkan transfer
·         Menyediakan tempat tidur kasur dengan tepi yang erat untuk memudahkan transfer
·         Gunakan rel sisi panjang yang sesuai dan tinggi untuk mencegat jatuh dari tempat tidur, sesuai kebutuhan
·         Memberikan pasien tergantung dengan sarana bantuan pemanggilan (misalnya, bel atau cahaya panggilan) ketika pengasuh tidak hadir
·         Membantu ke toilet seringkali, interval dijadwalkan
·         Menandai ambang pintu dan tepi langkah, sesuai kebutuhan
·         Hapus dataran rendah perabotan (misalnya, tumpuan dan tabel) yang menimbulkan bahaya tersandung
·         Hindari kekacauan pada permukaan lantai
·         Memberikan pencahayaan yang memadai untuk meningkatkan visibilitas
·         Menyediakan lampu malam di samping tempat tidur
·         Menyediakan pegangan tangan terlihat dan memegang tiang
·         Menyediakan lajur anti tergelincir, permukaan lantai nontrip/tidak tersandung
·         Menyediakan permukaan nonslip/ anti
tergelincir di bak mandi atau pancuran
·         Menyediakan kokoh, tinja curam nonslip/ anti tergelincir untuk memfasilitasi jangkauan mudah
·         Pastikan pasien yang memakai sepatu yang pas, kencangkan aman, dan memiliki sol tidak mudah tergelincir
·         Anjurkan pasien untuk memakai kacamata, sesuai, ketika keluar dari tempat tidur
·         Mendidik anggota keluarga tentang faktor risiko yang berkontribusi terhadap jatuh dan bagaimana mereka dapat menurunkan resiko tersebut
·         Sarankan adaptasi rumah untuk meningkatkan keselamatan
·         Instruksikan keluarga pada pentingnya pegangan tangan untuk kamar mandi, tangga, dan trotoar
·         Sarankan atas kaki yang aman
·         Mengembangkan cara untuk pasien untuk berpartisipasi keselamatan dalam kegiatan rekreasi
·         Lembaga program latihan rutin fisik yang meliputi berjalan
·         Tanda-tanda posting untuk mengingatkan staf bahwa pasien yang berisiko tinggi untuk jatuh
·         Berkolaborasi dengan anggota tim kesehatan lain untuk meminimalkan efek samping dari obat yang berkontribusi terhadap jatuh (misalnya, hipotensi ortostatik dan kiprah goyah)
·         Memberikan pengawasan yang ketat dan / atau perangkat menahan (misalnya, bayi kursi dengan sabuk
pengaman) ketika menempatkan bayi / anak-anak muda pada permukaan ditinggikan (misalnya, meja dan kursi tinggi)

DAFTAR PUSTAKA :
Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

dapatkan materi lebih banyak lagi di : Intervensi Keperawatan NANDA NIC NOC

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Risiko jatuh NANDA NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.

0 komentar