KELEBIHAN VOLUME CAIRAN NANDA NIC NOC

KELEBIHAN VOLUME CAIRAN


Kelebihan volume cairan

Definisi : Peningkatan retensi cairan isotonik
Batasan Karakteristik :
·         Bunyi napas adventisius
·         Gangguan elektrolit
·         Anasarka
·         Ansietas
·         Azotemia
·         Perubahan tekanan darah
·         Perubahan status mental
·         Perubahan pola pernapasan
·         Penurunan hematrokrit
·         Penurunan hemoglobin
·         Dispnea
·         Edema
·         Peningkatan tekanan vena sentral
·         Asupan melebihi haluaran
·         Distensi vena jugularis
·         Oliguria
·         Ortopnea
·         Efusi pleura
·         Refleksi hepatojugular positif
·         Perubahan tekanan arteri pulmunal
·         Kongesti pulmunal
·         Gelisah
·         Perubahan berat jenis urin
·         Bunyi jantung S3
·         Penambahan berat badan dalam waktu sangat singkat
Faktor Yang Berhubungan :
·         Gangguan mekanisme regulasi
·         Kelebihan asupan cairan
·         Kelebihan asupan Natrium

Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC
·         Electrolit and acid base balance
·         Fluid balance
·         Hydration

Kriteria Hasil :
·         Terbebas dari edema, efusi, anaskara
·         Bunyi nafas bersih, tidak ada dvspneu/ortopneu
·         Terbebas dari distensi vena jugularis, reflek hepatojugular (+)
·         Memelihara tekanan vena sentral, tekanan kapiler paru, output jantung dan vital sign dalam batas normal
·         Terbebas dan kelelahan, kecemasan atau kebingungan
·         Menjelaskan indikator kelebihan cairan

Intervensi Keperawatan
NIC
Fluid management
·         Timbang popok/pembalut jika diperlukan
·         Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
·         Pasang urin kateter jika diperlukan
·         Monitor hasil Hb yang sesuai dengan retensi cairan (BUN, Hmt, osmolalitas urin)
·         Monitor status hemodinamik termasuk CVP,MAP, PAP dan PCWP
·         Monitor vital sign
·         Montor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP, edema, distensi vena leher, asites)
·         Kaji lokasi dan luas edema
·         Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori
·         Monitor status nutrisi
·         Kolaborasi pemberian diuretik sesuai interuksi
·         Batasi masukan cairan pada keadaan hiponatrermi dilusi dengan serum Na < 130 mEq/l
·         Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk
Fluid Monitoring
·         Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminasi
·         Tentukan kemungkinan faktor resiko dan ketidakseimbangan cairan (Hipertermia, terapi diuretik, kelainan renal, gagal jantung, diaporesis, disfungsi hati, dll)
·         Monitor berat badan, BP, HR, dan RR
·         Monitor serum dan elektrolit urine
·         Monitor serum dan osmilalitas urine
·         Monitor tekanan darah orthostatik dan perubahan irama jantung
·         Monitor parameter hemodinamik infasif
·         Catat secara akurat intake dan output
·         Monitor adanya distensi leher, rinchi, eodem perifer dan penambahan BB
·         Monitor tanda dan gejala dari odema

KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi Keperawatan
Kelebihan volume cairan
Definisi : Peningkatan retensi cairan isotonik

Batasan Karakteristik :
·         Bunyi napas adventisius
·         Gangguan elektrolit
·         Anasarka
·         Ansietas
·         Azotemia
·         Perubahan tekanan darah
·         Perubahan status mental
·         Perubahan pola pernapasan
·         Penurunan hematrokrit
·         Penurunan hemoglobin
·         Dispnea
·         Edema
·         Peningkatan tekanan vena sentral
·         Asupan melebihi haluaran
·         Distensi vena jugularis
·         Oliguria
·         Ortopnea
·         Efusi pleura
·         Refleksi hepatojugular positif
·         Perubahan tekanan arteri pulmunal
·         Kongesti pulmunal
·         Gelisah
·         Perubahan berat jenis urin
·         Bunyi jantung S3
·         Penambahan berat badan dalam waktu sangat singkat

Faktor Yang Berhubungan :
·         Gangguan mekanisme regulasi
·         Kelebihan asupan cairan
·         Kelebihan asupan Natrium
NOC
·         Electrolit and acid base balance
·         Fluid balance
·         Hydration

Kriteria Hasil :
·         Terbebas dari edema, efusi, anaskara
·         Bunyi nafas bersih, tidak ada dvspneu/ortopneu
·         Terbebas dari distensi vena jugularis, reflek hepatojugular (+)
·         Memelihara tekanan vena sentral, tekanan kapiler paru, output jantung dan vital sign dalam batas normal
·         Terbebas dan kelelahan, kecemasan atau kebingungan
·         Menjelaskan indikator kelebihan cairan
NIC
Fluid management
·         Timbang popok/pembalut jika diperlukan
·         Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
·         Pasang urin kateter jika diperlukan
·         Monitor hasil Hb yang sesuai dengan retensi cairan (BUN, Hmt, osmolalitas urin)
·         Monitor status hemodinamik termasuk CVP,MAP, PAP dan PCWP
·         Monitor vital sign
·         Montor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP, edema, distensi vena leher, asites)
·         Kaji lokasi dan luas edema
·         Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori
·         Monitor status nutrisi
·         Kolaborasi pemberian diuretik sesuai interuksi
·         Batasi masukan cairan pada keadaan hiponatrermi dilusi dengan serum Na < 130 mEq/l
·         Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk
Fluid Monitoring
·         Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminasi
·         Tentukan kemungkinan faktor resiko dan ketidakseimbangan cairan (Hipertermia, terapi diuretik, kelainan renal, gagal jantung, diaporesis, disfungsi hati, dll)
·         Monitor berat badan, BP, HR, dan RR
·         Monitor serum dan elektrolit urine
·         Monitor serum dan osmilalitas urine
·         Monitor tekanan darah orthostatik dan perubahan irama jantung
·         Monitor parameter hemodinamik infasif
·         Catat secara akurat intake dan output
·         Monitor adanya distensi leher, rinchi, eodem perifer dan penambahan BB
·         Monitor tanda dan gejala dari odema


DAFTAR PUSTAKA :
Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai KELEBIHAN VOLUME CAIRAN NANDA NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.

0 komentar