KELEBIHAN VOLUME CAIRAN
Kelebihan volume cairan
Definisi : Peningkatan retensi cairan isotonik
Batasan Karakteristik :
·
Bunyi napas adventisius
·
Gangguan elektrolit
·
Anasarka
·
Ansietas
·
Azotemia
·
Perubahan tekanan darah
·
Perubahan status mental
·
Perubahan pola
pernapasan
·
Penurunan hematrokrit
·
Penurunan hemoglobin
·
Dispnea
·
Edema
·
Peningkatan tekanan vena
sentral
·
Asupan melebihi haluaran
·
Distensi vena jugularis
·
Oliguria
·
Ortopnea
·
Efusi pleura
·
Refleksi hepatojugular
positif
·
Perubahan tekanan arteri
pulmunal
·
Kongesti pulmunal
·
Gelisah
·
Perubahan berat jenis
urin
·
Bunyi jantung S3
·
Penambahan berat badan
dalam waktu sangat singkat
Faktor Yang Berhubungan
:
·
Gangguan mekanisme
regulasi
·
Kelebihan asupan cairan
·
Kelebihan asupan Natrium
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC
·
Electrolit and acid base
balance
·
Fluid balance
·
Hydration
Kriteria Hasil :
·
Terbebas dari edema,
efusi, anaskara
·
Bunyi nafas bersih,
tidak ada dvspneu/ortopneu
·
Terbebas dari distensi
vena jugularis, reflek hepatojugular (+)
·
Memelihara tekanan vena
sentral, tekanan kapiler paru, output jantung dan vital sign dalam batas normal
·
Terbebas dan kelelahan,
kecemasan atau kebingungan
·
Menjelaskan indikator
kelebihan cairan
Intervensi
Keperawatan
NIC
Fluid management
·
Timbang popok/pembalut
jika diperlukan
·
Pertahankan catatan
intake dan output yang akurat
·
Pasang urin kateter jika
diperlukan
·
Monitor hasil Hb yang
sesuai dengan retensi cairan (BUN, Hmt, osmolalitas urin)
·
Monitor status
hemodinamik termasuk CVP,MAP, PAP dan PCWP
·
Monitor vital sign
·
Montor indikasi retensi
/ kelebihan cairan (cracles, CVP, edema, distensi vena leher, asites)
·
Kaji lokasi dan luas
edema
·
Monitor masukan makanan
/ cairan dan hitung intake kalori
·
Monitor status nutrisi
·
Kolaborasi pemberian
diuretik sesuai interuksi
·
Batasi masukan cairan
pada keadaan hiponatrermi dilusi dengan serum Na < 130 mEq/l
·
Kolaborasi dokter jika
tanda cairan berlebih muncul memburuk
Fluid Monitoring
·
Tentukan riwayat jumlah
dan tipe intake cairan dan eliminasi
·
Tentukan kemungkinan
faktor resiko dan ketidakseimbangan cairan (Hipertermia, terapi diuretik,
kelainan renal, gagal jantung, diaporesis, disfungsi hati, dll)
·
Monitor berat badan, BP,
HR, dan RR
·
Monitor serum dan
elektrolit urine
·
Monitor serum dan
osmilalitas urine
·
Monitor tekanan darah
orthostatik dan perubahan irama jantung
·
Monitor parameter
hemodinamik infasif
·
Catat secara akurat
intake dan output
·
Monitor adanya distensi
leher, rinchi, eodem perifer dan penambahan BB
·
Monitor tanda dan gejala
dari odema
KELEBIHAN VOLUME CAIRAN
Diagnosa Keperawatan
|
Tujuan dan Kriteria Hasil
|
Intervensi Keperawatan
|
Kelebihan volume
cairan
Definisi : Peningkatan retensi
cairan isotonik
Batasan Karakteristik
:
·
Bunyi napas adventisius
·
Gangguan elektrolit
·
Anasarka
·
Ansietas
·
Azotemia
·
Perubahan tekanan darah
·
Perubahan status mental
·
Perubahan pola pernapasan
·
Penurunan hematrokrit
·
Penurunan hemoglobin
·
Dispnea
·
Edema
·
Peningkatan tekanan vena sentral
·
Asupan melebihi haluaran
·
Distensi vena jugularis
·
Oliguria
·
Ortopnea
·
Efusi pleura
·
Refleksi hepatojugular positif
·
Perubahan tekanan arteri pulmunal
·
Kongesti pulmunal
·
Gelisah
·
Perubahan berat jenis urin
·
Bunyi jantung S3
·
Penambahan berat badan dalam waktu sangat singkat
Faktor Yang
Berhubungan :
·
Gangguan mekanisme regulasi
·
Kelebihan asupan cairan
·
Kelebihan asupan Natrium
|
NOC
·
Electrolit and acid base balance
·
Fluid balance
·
Hydration
Kriteria Hasil :
·
Terbebas dari edema, efusi, anaskara
·
Bunyi nafas bersih, tidak ada dvspneu/ortopneu
·
Terbebas dari distensi vena jugularis, reflek hepatojugular (+)
·
Memelihara tekanan vena sentral, tekanan kapiler paru, output
jantung dan vital sign dalam batas normal
·
Terbebas dan kelelahan, kecemasan atau kebingungan
·
Menjelaskan indikator kelebihan cairan
|
NIC
Fluid management
·
Timbang popok/pembalut jika diperlukan
·
Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
·
Pasang urin kateter jika diperlukan
·
Monitor hasil Hb yang sesuai dengan retensi cairan (BUN, Hmt,
osmolalitas urin)
·
Monitor status hemodinamik termasuk CVP,MAP, PAP dan PCWP
·
Monitor vital sign
·
Montor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP, edema,
distensi vena leher, asites)
·
Kaji lokasi dan luas edema
·
Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori
·
Monitor status nutrisi
·
Kolaborasi pemberian diuretik sesuai interuksi
·
Batasi masukan cairan pada keadaan hiponatrermi dilusi dengan
serum Na < 130 mEq/l
·
Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk
Fluid Monitoring
·
Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminasi
·
Tentukan kemungkinan faktor resiko dan ketidakseimbangan cairan
(Hipertermia, terapi diuretik, kelainan renal, gagal jantung, diaporesis,
disfungsi hati, dll)
·
Monitor berat badan, BP, HR, dan RR
·
Monitor serum dan elektrolit urine
·
Monitor serum dan osmilalitas urine
·
Monitor tekanan darah orthostatik dan perubahan irama jantung
·
Monitor parameter hemodinamik infasif
·
Catat secara akurat intake dan output
·
Monitor adanya distensi leher, rinchi, eodem perifer dan
penambahan BB
·
Monitor tanda dan gejala dari odema
|
DAFTAR PUSTAKA :
Nurarif .A.H. dan
Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis &
NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction.
Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai KELEBIHAN VOLUME CAIRAN NANDA NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.
0 komentar