Ketidakefektifan Pola Nafas NANDA NIC NOC

Ketidakefektifan Pola Nafas

Definisi : Pertukaran udara inspirasi dan/atau ekspirasi tidak adekuat

Batasan karakteristik :

-    Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi

-    Penurunan pertukaran udara per menit

-    Menggunakan otot pernafasan tambahan

-    Nasal flaring

-    Dyspnea

-    Orthopnea

-    Perubahan penyimpangan dada

-    Nafas pendek

-    Assumption of 3-point position

-    Pernafasan pursed-lip

-    Tahap ekspirasi berlangsung sangat lama

-    Peningkatan diameter anterior-posterior

-    Pernafasan rata-rata/minimal

-    Bayi : < 25 atau > 60

-    Usia 1-4 : < 20 atau > 30

-    Usia 5-14 : < 14 atau > 25

-    Usia > 14 : < 11 atau > 24

-    Kedalaman pernafasan

-    Dewasa volume tidalnya 500 ml saat istirahat

-    Bayi volume tidalnya 6-8 ml/Kg

-    Timing rasio

-    Penurunan kapasitas vital

Faktor yang berhubungan :

-    Hiperventilasi

-    Deformitas tulang

-    Kelainan bentuk dinding dada

-    Penurunan energi/kelelahan

-    Perusakan/pelemahan muskulo-skeletal

-    Obesitas

-    Posisi tubuh

-    Kelelahan otot pernafasan

-    Hipoventilasi sindrom

-    Nyeri

-    Kecemasan

-    Disfungsi Neuromuskuler

-    Kerusakan persepsi/kognitif

-    Perlukaan pada jaringan syaraf tulang belakang

-    Imaturitas Neurologis

Tujuan dan Kriteria Hasil :

NOC :

-   Respiratory status : Ventilation

-   Respiratory status : Airway patency

-   Vital sign Status

Kriteria Hasil :

-   Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)

-   Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)

-   Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan)

Intervensi Keperawatan :

NIC :

Airway Management

-    Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu

-    Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

-    Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan

-    Pasang mayo bila perlu

-    Lakukan fisioterapi dada jika perlu

-    Keluarkan sekret dengan batuk atau suction

-    Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan

-    Lakukan suction pada mayo

-    Berikan bronkodilator bila perlu

-    Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab

-    Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.

-    Monitor respirasi dan status O2

Oxygen Therapy

-    Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea

-    Pertahankan jalan nafas yang paten

-    Atur peralatan oksigenasi

-    Monitor aliran oksigen

-    Pertahankan posisi pasien

-    Onservasi adanya tanda tanda hipoventilasi

-    Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi

Vital sign Monitoring

-       Monitor TD, nadi, suhu, dan RR

-       Catat adanya fluktuasi tekanan darah

-       Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri

-       Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan

-       Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas

-       Monitor kualitas dari nadi

-       Monitor frekuensi dan irama pernapasan

-       Monitor suara paru

-       Monitor pola pernapasan abnormal

-       Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit

-       Monitor sianosis perifer

-       Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik)

-       Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign

Ketidakefektifan Pola Nafas

Definisi : Pertukaran udara inspirasi dan/atau ekspirasi tidak adekuat Batasan karakteristik : -    Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi -    Penurunan pertukaran udara per menit -    Menggunakan otot pernafasan tambahan -    Nasal flaring -    Dyspnea -    Orthopnea -    Perubahan penyimpangan dada -    Nafas pendek -    Assumption of 3-point position -    Pernafasan pursed-lip -    Tahap ekspirasi berlangsung sangat lama -    Peningkatan diameter anterior-posterior -    Pernafasan rata-rata/minimal -    Bayi : < 25 atau > 60 -    Usia 1-4 : < 20 atau > 30 -    Usia 5-14 : < 14 atau > 25 -    Usia > 14 : < 11 atau > 24 -    Kedalaman pernafasan -    Dewasa volume tidalnya 500 ml saat istirahat -    Bayi volume tidalnya 6-8 ml/Kg -    Timing rasio -    Penurunan kapasitas vital Faktor yang berhubungan : -    Hiperventilasi -    Deformitas tulang -    Kelainan bentuk dinding dada -    Penurunan energi/kelelahan -    Perusakan/pelemahan muskulo-skeletal -    Obesitas -    Posisi tubuh -    Kelelahan otot pernafasan -    Hipoventilasi sindrom -    Nyeri -    Kecemasan -    Disfungsi Neuromuskuler -    Kerusakan persepsi/kognitif -    Perlukaan pada jaringan syaraf tulang belakang -    Imaturitas Neurologis

Tujuan dan Kriteria Hasil : NOC : -   Respiratory status : Ventilation -   Respiratory status : Airway patency -   Vital sign Status Kriteria Hasil : -   Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) -   Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal) -   Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan)

Intervensi Keperawatan : NIC : Airway Management -    Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu -    Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi -    Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan -    Pasang mayo bila perlu -    Lakukan fisioterapi dada jika perlu -    Keluarkan sekret dengan batuk atau suction -    Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan -    Lakukan suction pada mayo -    Berikan bronkodilator bila perlu -    Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab -    Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. -    Monitor respirasi dan status O2 Oxygen Therapy -    Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea -    Pertahankan jalan nafas yang paten -    Atur peralatan oksigenasi -    Monitor aliran oksigen -    Pertahankan posisi pasien -    Onservasi adanya tanda tanda hipoventilasi -    Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi Vital sign Monitoring -       Monitor TD, nadi, suhu, dan RR -       Catat adanya fluktuasi tekanan darah -       Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri -       Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan -       Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas -       Monitor kualitas dari nadi -       Monitor frekuensi dan irama pernapasan -       Monitor suara paru -       Monitor pola pernapasan abnormal -       Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit -       Monitor sianosis perifer -       Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) -       Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign

Sumber : Perawat Kita Satu

Demikianlah artikel kami dengan judul yaitu Ketidakefektifan Pola Nafas NANDA NIC NOC. Semoga apa yang kami sajikan dan berikan untuk teman-teman semuanya bermanfaat.

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Ketidakefektifan Pola Nafas NANDA NIC NOC , semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.