Bersihan Jalan Nafas tidak Efektif NANDA NIC NOC

6:52 AM

Bersihan Jalan Nafas tidak Efektif


Definisi : Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk mempertahankan kebersihan jalan nafas.

Batasan Karakteristik :
-   Dispneu, Penurunan suara nafas
-   Orthopneu
-   Cyanosis
-   Kelainan suara nafas (rales, wheezing)
-   Kesulitan berbicara
-   Batuk, tidak efekotif atau tidak ada
-   Mata melebar
-   Produksi sputum
-   Gelisah
-   Perubahan frekuensi dan irama nafas

Faktor-faktor yang berhubungan:
-   Lingkungan : merokok, menghirup asap rokok, perokok pasif-POK, infeksi
-   Fisiologis : disfungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkus, alergi jalan nafas, asma.
-   Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas, sekresi tertahan, banyaknya mukus, adanya jalan nafas buatan, sekresi bronkus, adanya eksudat di alveolus, adanya benda asing di jalan nafas.

Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC :
-  Respiratory status : Ventilation
-  Respiratory status : Airway patency
-  Aspiration Control

Kriteria Hasil :
-  Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)
-  Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)
-   Mampu mengidentifikasikan dan mencegah factor yang dapat menghambat jalan nafas

Intervensi Keperawatan
NIC :
Airway suction
-  Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning
-  Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning.
-  Informasikan pada klien dan keluarga tentang suctioning
-  Minta klien nafas dalam sebelum suction dilakukan.
-  Berikan O2 dengan menggunakan nasal untuk memfasilitasi suksion nasotrakeal
-  Gunakan alat yang steril sitiap melakukan tindakan
-  Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam setelah kateter dikeluarkan dari nasotrakeal
-  Monitor status oksigen pasien
-  Ajarkan keluarga bagaimana cara melakukan suksion
-  Hentikan suksion dan berikan oksigen apabila pasien menunjukkan bradikardi, peningkatan saturasi O2, dll.

Airway Management
-  Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu
-  Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
-  Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan
-  Pasang mayo bila perlu
-  Lakukan fisioterapi dada jika perlu
-  Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
-  Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
-  Lakukan suction pada mayo
-  Berikan bronkodilator bila perlu
-  Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab
-  Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
-  Monitor respirasi dan status O2


Bersihan Jalan Nafas tidak Efektif

Definisi : Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk mempertahankan kebersihan jalan nafas.

Batasan Karakteristik :
-   Dispneu, Penurunan suara nafas
-   Orthopneu
-   Cyanosis
-   Kelainan suara nafas (rales, wheezing)
-   Kesulitan berbicara
-   Batuk, tidak efekotif atau tidak ada
-   Mata melebar
-   Produksi sputum
-   Gelisah
-   Perubahan frekuensi dan irama nafas

Faktor-faktor yang berhubungan:
-   Lingkungan : merokok, menghirup asap rokok, perokok pasif-POK, infeksi
-  Fisiologis : disfungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkus, alergi jalan nafas, asma.
-  Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas, sekresi tertahan, banyaknya mukus, adanya jalan nafas buatan, sekresi bronkus, adanya eksudat di alveolus, adanya benda asing di jalan nafas.

Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC :
-  Respiratory status : Ventilation
-  Respiratory status : Airway patency
-  Aspiration Control

Kriteria Hasil :
-  Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)
-  Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)
-   Mampu mengidentifikasikan dan mencegah factor yang dapat menghambat jalan nafas

Intervensi keperawatan
NIC :
Airway suction
-  Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning
-  Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning.
-  Informasikan pada klien dan keluarga tentang suctioning
-  Minta klien nafas dalam sebelum suction dilakukan.
- Berikan O2 dengan menggunakan nasal untuk memfasilitasi suksion nasotrakeal
-  Gunakan alat yang steril sitiap melakukan tindakan
-  Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam setelah kateter dikeluarkan dari nasotrakeal
-  Monitor status oksigen pasien
-  Ajarkan keluarga bagaimana cara melakukan suksion
- Hentikan suksion dan berikan oksigen apabila pasien menunjukkan bradikardi, peningkatan saturasi O2, dll.

Airway Management
-  Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu
-  Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
-  Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan
-  Pasang mayo bila perlu
-  Lakukan fisioterapi dada jika perlu
-  Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
-  Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
-  Lakukan suction pada mayo
-  Berikan bronkodilator bila perlu
-  Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab
-  Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
-  Monitor respirasi dan status O2


Sumber : Perawat Kita Satu

Demikianlah artikel kami ini dengan judul yaitu Bersihan Jalan Nafas tidak Efektif. Semoga apa yang kami sajikan untuk teman-teman semanya bermanfaat dan sampia jumpa lagi dipertemuan kita selanjutnya yaa.

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Bersihan Jalan Nafas tidak Efektif NANDA NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.

0 komentar