Resiko perdarahan NANDA NIC NOC

6:01 AM

Resiko perdarahan


Definisi : Beresiko mengalami penurunan volume darah yang dapat mengganggu kesehatan

Faktor Resiko :
·         Aneurisme
·         Sirkumsisi
·         Defisiensi pengetahuan
·         Koagulopati intravaskuler diseminata
·         Riwayat jatuh
·         Gangguan gastrointestinal
·         (mis.,penyakit ulkus lambung, polip, varises)
·         Gangguan fungsi hati (mis, sirosis, hepatitis)
·         Koagulopati inheren (mis, trombositopenia)
·         Komplikasi pascapartum (mis, atoni uteri, retensi plasenta)
·         Komplikasi terkait kehamilan (mis, plasenta previa, kehamilan mola, solusio plasenta)
·         Trauma
·         Efek samping terkait terapi (mis, pembedahan, pemberian obat, pemberian produk darah defisiensi trombosit, kemoterapi)

Tujuan dan Kritera Hasil :

NOC
·         Blood lose severity
·         Blood koagulation
Kriteria Hasil :
·         Tidak ada hematuria dan hematemesis
·         Kehilangan darah yang terlihat
·         Tekanan darah dalam batas normal sistol dan diastole
·         Tidak ada perdarahan pervagina
·         Tidak ada distensi abdominal
·         Hemoglobin dan hematrokrit dalam batas normal
·         Plasma, PT, PTT dalam batas normal

Intervensi Keperawatan :

NIC
Bleeding precautions
·         Monitor ketat tanda-tanda perdarahan
·         Catat nilai Hb dan HT sebelum dan sesudah terjadìnya perdarahan
·         Monitor nilai lab (koagulasi) yang meliputi PT, PTT, trombosit
·         Monitor TTV ortostatik
·         Pertahankan bed rest selama perdarahan aktif
·         Kolaborasi dalam pemberian produk darah (platelet atau fresh frozen plasma)
·         Lindungi pasien dari trauma yang dapat menyebabkan perdarahan
·         Hindari mengukur suhu lewat rectal
·         Hindari pemberian aspirin dan anticoagulant
·         Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan yang banyak mengandung vitamin K
·         Hindari terjadinya konstipasi dengan menganjurkan untuk mempertahankan intake cairan yang adekuat dan pelembut feses
Bleeding reduction
·         Identifikasi penyebab perdarahan
·         Monitor trend tekanan darah dan parameter hemodinamik (CVP,pulmonary capillary / artery wedge pressure
·         Monitor status cairan yang meliputi intake dan output
·         Monitor penentu pengiriman oksigen ke jaringan (PaO2, SaO2 dan level Hb dan cardiac output)
·         Pertahankan patensi IV line
Bleeding reduction: wound/luka
·         Lakukan manual pressure (tekanan) pada area perdarahan
·         Gunakan ice pack pada area perdarahan
·         Lakukan pressure dressing (perban yang menekan) pada area luka
·         Tinggikan ekstremitas yarg perdarahan
·         Monitor ukuran dan karakteristik hematoma
·         Monitor nadi distal dari area yang luka atau perdarahan
·         Instruksikan pasien untuk menekan area luka pada saat bersin atau batuk
·         Instruksikan pasien untuk membatasi aktivitas
Bleeding reduction : gastrointestinal
·         Observasi adanya darah dalam sekresi cairan tubuh: emesis, feces, urine, residu lambung, dan drainase luka
·         Monitor complete blood count dan leukosit
·         Kolaborasi dalam pemberian terapi : lactulose atau vasopressin
·         Lakukan pemasangan NGT untuk memonitor sekresi dan perdarahan lambung
·         Lakukan bilas lambung dengan NaCI dingin
·         Dokumentasikan warna, jumlah dan karakteristik feses
·         Hindari pH lambung yang ekstrem dengan kolaborasi pemberian antacids atau histamine blocking agent
·         Kurangi faktor stress
·         Pertahankan jalan nafas
·         Hindari penggunaan anticoagulant
·         Monitor status nutrisi pasien
·         Berikan cairan Intravena
·         Hindari penggunaan aspirin dan ibuprofen

DAFTAR PUSTAKA :
Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.


RESIKO PERDARAHAN


Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi Keperawatan
Resiko perdarahan

Definisi : Beresiko mengalami penurunan volume darah yang dapat mengganggu kesehatan

Faktor Resiko :
·         Aneurisme
·         Sirkumsisi
·         Defisiensi pengetahuan
·         Koagulopati intravaskuler diseminata
·         Riwayat jatuh
·         Gangguan gastrointestinal
·         (mis.,penyakit ulkus lambung, polip, varises)
·         Gangguan fungsi hati (mis, sirosis, hepatitis)
·         Koagulopati inheren (mis, trombositopenia)
·         Komplikasi pascapartum (mis, atoni uteri, retensi plasenta)
·         Komplikasi terkait kehamilan (mis, plasenta previa, kehamilan mola, solusio plasenta)
·         Trauma
·         Efek samping terkait terapi (mis, pembedahan, pemberian obat, pemberian produk darah defisiensi trombosit, kemoterapi)
NOC
·         Blood lose severity
·         Blood koagulation

Kriteria Hasil :
·         Tidak ada hematuria dan hematemesis
·         Kehilangan darah yang terlihat
·         Tekanan darah dalam batas normal sistol dan diastole
·         Tidak ada perdarahan pervagina
·         Tidak ada distensi abdominal
·         Hemoglobin dan hematrokrit dalam batas normal
·         Plasma, PT, PTT dalam batas normal
NIC
Bleeding precautions
·         Monitor ketat tanda-tanda perdarahan
·         Catat nilai Hb dan HT sebelum dan sesudah terjadìnya perdarahan
·         Monitor nilai lab (koagulasi) yang meliputi PT, PTT, trombosit
·         Monitor TTV ortostatik
·         Pertahankan bed rest selama perdarahan aktif
·         Kolaborasi dalam pemberian produk darah (platelet atau fresh frozen plasma)
·         Lindungi pasien dari trauma yang dapat menyebabkan perdarahan
·         Hindari mengukur suhu lewat rectal
·         Hindari pemberian aspirin dan anticoagulant
·         Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan yang banyak mengandung vitamin K
·         Hindari terjadinya konstipasi dengan menganjurkan untuk mempertahankan intake cairan yang adekuat dan pelembut feses
Bleeding reduction
·         Identifikasi penyebab perdarahan
·         Monitor trend tekanan darah dan parameter hemodinamik (CVP,pulmonary capillary / artery wedge pressure
·         Monitor status cairan yang meliputi intake dan output
·         Monitor penentu pengiriman oksigen ke jaringan (PaO2, SaO2 dan level Hb dan cardiac output)
·         Pertahankan patensi IV line
Bleeding reduction: wound/luka
·         Lakukan manual pressure (tekanan) pada area perdarahan
·         Gunakan ice pack pada area perdarahan
·         Lakukan pressure dressing (perban yang menekan) pada area luka
·         Tinggikan ekstremitas yarg perdarahan
·         Monitor ukuran dan karakteristik hematoma
·         Monitor nadi distal dari area yang luka atau perdarahan
·         Instruksikan pasien untuk menekan area luka pada saat bersin atau batuk
·         Instruksikan pasien untuk membatasi aktivitas
Bleeding reduction : gastrointestinal
·         Observasi adanya darah dalam sekresi cairan tubuh: emesis, feces, urine, residu lambung, dan drainase luka
·         Monitor complete blood count dan leukosit
·         Kolaborasi dalam pemberian terapi : lactulose atau vasopressin
·         Lakukan pemasangan NGT untuk memonitor sekresi dan perdarahan lambung
·         Lakukan bilas lambung dengan NaCI dingin
·         Dokumentasikan warna, jumlah dan karakteristik feses
·         Hindari pH lambung yang ekstrem dengan kolaborasi pemberian antacids atau histamine blocking agent
·         Kurangi faktor stress
·         Pertahankan jalan nafas
·         Hindari penggunaan anticoagulant
·         Monitor status nutrisi pasien
·         Berikan cairan Intravena
·         Hindari penggunaan aspirin dan ibuprofen

DAFTAR PUSTAKA :
Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.


Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Resiko perdarahan NANDA NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.

0 komentar