Ketidakefektifan pola napas NANDA NIC NOC

Ketidakefektifan pola napas

Definisi : Inspirasi dan atau ekspirasi yang tidak memberi ventilasi

Batasan Karakteristik :

·         Perubahan kedalaman pernapasan

·         Perubahan ekskursi dada

·         Mengambil posisi tiga titik

·         Bradipneu

·         Penurunan tekanan ekspirasi

·         Penurunan ventilasi semenit

·         Penurunan kapasitas vital

·         Dipneu

·         Peningkatan diameter anterior-posterior

·         Pernapasan cuping hidung

·         Ortopneu

·         Fase ekspirasi memenjang

·         Pernapasan bibir

·         Takipneu

·         Penggunaan otot aksesorius untuk bernapas

Faktor Yang Berhubungan :

·         Ansietas

·         Posisi tubuh

·         Deformitas tulang

·         Deformitas dinding dada

·         Keletihan

·         Hiperventilasi

·         Sindrom hipoventilasi

·         Gangguan muskuloskeletal

·         Kerusakan neurologis

·         Imaturitas neurologis

·         Disfungsi neuromuskular

·         Obesitas

·         Nyeri

·         Keletihan otot pernapasan cedera medula spinalis

Tujuan dan Kriteria Hasil :

NOC

·         Respiratory status : Ventilation

·         Respiratory status : Airway patency

·         Vital sign Status

Kriteria Hasil :

·         Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)

·         Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)

·         Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan)

Intervensi Keperawatan :

NIC

Airway Management

·         Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu

·         Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

·         Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan

·         Pasang mayo bila perlu

·         Lakukan fisioterapi dada jika perlu

·         Keluarkari sekret dengan batuk atau suction

·         Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan

·         Lakukan suction pada mayo

·         Berikan bronkodilator bila perlu

·         Berikan pelembab udara Kassa basah

·         NaCl Lembab

·         Atur intake untuk cairan, mengoptimalkan keseimbangan.

·         Monitor respirasi dan status O2

Oxygen Therapy

·         Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea

·         Pertahankan jalan nafas yang paten

·         Atur peralatan oksigenasi

·         Monitor aliran oksigen

·         Pertahankan posisi pasien

·         Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi

·         Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi

Vital sign Monitoring

·         Monitor Tekanan Darah, nadi, suhu, dan RR

·         Catat adanya fluktuasi tekanan darah

·         Monitor Vital Sign saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri

·         Auskultasi Tekanan Darah pada kedua lengan dan bandingkan

·         Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas

·         Monitor kualitas dari nadi

·         Monitor frekuensi dan irama pernapasan

·         Monitor suara paru

·         Monitor pola pernapasan abnormal

·         Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit

·         Monitor sianosis perifer

·         Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik)

·         Identifikasi penyebab dan perubahan vital sign

KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAPAS

Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Ketidakefektifan pola napas Definisi : Inspirasi dan atau ekspirasi yang tidak memberi ventilasi Batasan Karakteristik : ·         Perubahan kedalaman pernapasan ·         Perubahan ekskursi dada ·         Mengambil posisi tiga titik ·         Bradipneu ·         Penurunan tekanan ekspirasi ·         Penurunan ventilasi semenit ·         Penurunan kapasitas vital ·         Dipneu ·         Peningkatan diameter anterior-posterior ·         Pernapasan cuping hidung ·         Ortopneu ·         Fase ekspirasi memenjang ·         Pernapasan bibir ·         Takipneu ·         Penggunaan otot aksesorius untuk bernapas Faktor Yang Berhubungan : ·         Ansietas ·         Posisi tubuh ·         Deformitas tulang ·         Deformitas dinding dada ·         Keletihan ·         Hiperventilasi ·         Sindrom hipoventilasi ·         Gangguan muskuloskeletal ·         Kerusakan neurologis ·         Imaturitas neurologis ·         Disfungsi neuromuskular ·         Obesitas ·         Nyeri ·         Keletihan otot pernapasan cedera medula spinalis	NOC ·         Respiratory status : Ventilation ·         Respiratory status : Airway patency ·         Vital sign Status Kriteria Hasil : ·         Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) ·         Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal) ·         Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan)	NIC Airway Management ·         Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu ·         Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi ·         Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan ·         Pasang mayo bila perlu ·         Lakukan fisioterapi dada jika perlu ·         Keluarkari sekret dengan batuk atau suction ·         Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan ·         Lakukan suction pada mayo ·         Berikan bronkodilator bila perlu ·         Berikan pelembab udara Kassa basah ·         NaCl Lembab ·         Atur intake untuk cairan, mengoptimalkan keseimbangan. ·         Monitor respirasi dan status O2 Oxygen Therapy ·         Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea ·         Pertahankan jalan nafas yang paten ·         Atur peralatan oksigenasi ·         Monitor aliran oksigen ·         Pertahankan posisi pasien ·         Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi ·         Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi Vital sign Monitoring ·         Monitor Tekanan Darah, nadi, suhu, dan RR ·         Catat adanya fluktuasi tekanan darah ·         Monitor Vital Sign saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri ·         Auskultasi Tekanan Darah pada kedua lengan dan bandingkan ·         Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas ·         Monitor kualitas dari nadi ·         Monitor frekuensi dan irama pernapasan ·         Monitor suara paru ·         Monitor pola pernapasan abnormal ·         Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit ·         Monitor sianosis perifer ·         Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) ·         Identifikasi penyebab dan perubahan vital sign

DAFTAR PUSTAKA :

Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Ketidakefektifan pola napas NANDA NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.