Gangguan Pertukaran gas NANDA NIC NOC

Gangguan Pertukaran gas

Definisi : Kelebihan atau kekurangan dalam oksigenasi dan atau pengeluaran karbondioksida di dalam membran kapiler alveoli

Batasan karakteristik :

-   Gangguan penglihatan

-   Penurunan CO2

-   Takikardi

-   Hiperkapnia

-   Keletihan

-   Somnolen

-   Iritabilitas

-   Hypoxia

-   Kebingungan

-   Dyspnoe

-   Nasal faring

-   AGD Normal

-   Sianosis

-   Warna kulit abnormal (pucat, kehitaman)

-   Hipoksemia

-   Hiperkarbia

-   Sakit kepala ketika bangun

-   Frekuensi dan kedalaman nafas abnormal

Faktor faktor yang berhubungan :

-   Ketidakseimbangan perfusi ventilasi

-   Perubahan membran kapiler-alveolar

Tujuan dan Kriteria Hasil :

NOC :

-    Respiratory Status : Gas exchange

-    Respiratory Status : ventilation

-    Vital Sign Status

Kriteria Hasil :

-    Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat

-    Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda distress pernafasan

-   Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)

-    Tanda tanda vital dalam rentang normal

Intervensi Keperawatan :

NIC :

Airway Management

-    Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu

-    Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

-    Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan

-    Pasang mayo bila perlu

-    Lakukan fisioterapi dada jika perlu

-    Keluarkan sekret dengan batuk atau suction

-    Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan

-    Lakukan suction pada mayo

-    Berika bronkodilator bial perlu

-    Barikan pelembab udara

-    Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.

-    Monitor respirasi dan status O2

Respiratory Monitoring

-    Monitor rata – rata, kedalaman, irama dan usaha respirasi

-   Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal

-    Monitor suara nafas, seperti dengkur

-    Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot

-    Catat lokasi trakea

-    Monitor kelelahan otot diagfragma (gerakan paradoksis)

-    Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan

-    Tentukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi crakles dan ronkhi pada jalan napas utama

-    Auskultasi suara paru setelah tindakan untuk mengetahui hasilnya

Gangguan Pertukaran gas

Definisi : Kelebihan atau kekurangan dalam oksigenasi dan atau pengeluaran karbondioksida di dalam membran kapiler alveoli Batasan karakteristik : -   Gangguan penglihatan -   Penurunan CO2 -   Takikardi -   Hiperkapnia -   Keletihan -   Somnolen -   Iritabilitas -   Hypoxia -   Kebingungan -   Dyspnoe -   Nasal faring -   AGD Normal -   Sianosis -   Warna kulit abnormal (pucat, kehitaman) -   Hipoksemia -   Hiperkarbia -   Sakit kepala ketika bangun -   Frekuensi dan kedalaman nafas abnormal Faktor faktor yang berhubungan : -   Ketidakseimbangan perfusi ventilasi -   Perubahan membran kapiler-alveolar

Tujuan dan Kriteria Hasil : NOC : -    Respiratory Status : Gas exchange -    Respiratory Status : ventilation -    Vital Sign Status Kriteria Hasil : -   Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat -   Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda distress pernafasan -   Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) -   Tanda tanda vital dalam rentang normal

Intervensi Keperawatan : NIC : Airway Management -    Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu -    Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi -    Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan -    Pasang mayo bila perlu -    Lakukan fisioterapi dada jika perlu -    Keluarkan sekret dengan batuk atau suction -    Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan -    Lakukan suction pada mayo -    Berika bronkodilator bial perlu -    Barikan pelembab udara -    Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. -    Monitor respirasi dan status O2 Respiratory Monitoring -    Monitor rata – rata, kedalaman, irama dan usaha respirasi -   Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal -    Monitor suara nafas, seperti dengkur -   Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot -    Catat lokasi trakea -    Monitor kelelahan otot diagfragma (gerakan paradoksis) -  Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan -   Tentukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi crakles dan ronkhi pada jalan napas utama -    Auskultasi suara paru setelah tindakan untuk mengetahui hasilnya

Sumber : Perawat Kita Satu

Baiklah mungkin cukup sekian perjumpaan kita kali ni dengan judul Gangguan Pertukaran gas NANDA NIC NOC. Semoga apa yang kami sajikan diatas tersebut bermanfaat bagi teman-teman semuanya.

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Gangguan Pertukaran gas NANDA NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.