Gangguan menelan NANDA NIC-NOC

Gangguan menelan

Definisi : abnormal fungsi mekanisme menelan yang dikaitkan dengan defisit struktur atau fungsi oral, faring, atau esofagus.

Batasan Karakteristik :

Gangguan fase esofagus

·           Abnormalitas pada fase esofagus pada pemeriksaan menelan

·           Pernafasan bau asam

·           Bruksisme

·           Nyeri epigastrik, Nyeri ulu hati

·           Menolak makan

·           Hematemesis

·           Hiperekstensi kepala (mis : membungkuk pada saat atau setelah makan)

·           Bangun malam karena mimpi buruk

·           Batuk malam hari

·           Terlihat bukti kesulitan menelan (mis: statis makanan pada rongga mulut, batuk/tersedak)

·           Odinofagia

·           Regurgitasi isi lambung (sendawa bawah)

·           Menelan berulang

·           Keluhan "ada yang menyangkut"

·           Kegelisahan yang tidak jelas seputar waktu makan

·           Pembatasan volume

·           Muntah, Muntahan di bantal

Gangguan fase oral

·           Abnormalitas fase oral pada pemeniksaan menelan

·           Tersedak sebelum menelan

·           Batuk sebelum menelan

·           Ngiler

·           Makanan jatuh dari mulut

·           Makanan terdorong keluar dari mulut

·           Muntah sebelum menelan

·           Ketidakmampuan membersihkan rongga mulut

·           Masuknya bolus terlalu dini

·           Bibir tidak menutup rapat

·           Kurang mengunyah

·           Kurang kerja lidah untuk membentuk bolus

·           Makan lama dengan konsumsi sedikit

·           Refluks sedikit

·           Piecemeal deglutition

·           Makanan terkumpul di sulkus lateral

·           Sialorea

·           Pembentukan bolus terlalu lambat

·           Kelemahan menghisap yang mengakibatkan ketidakcukupan mengatur puting

Gangguan Fase Faring

·           Abnormalitas pada fase faring pada pemeriksaan menelan

·           Gangguan posisi kepala

·           Tersedak, Batuk

·           Keterlambatan menelan

·           Menolak makan, Muntah

·           Suara seperti kumur

·           Ketidakadekuatan elevasi laring

·           Menelan berkali-kali

·           Refluks nasal

·           Infeksi paru berulang

·           Demam yang tidak jelas penyebabnya

Faktor Yang Berhubungan:

Defisit kongenital

·           Masalah perilaku makan

·           Gangguan dengan hipotonia signifikan

·           Penyakit jantung kongenita

·           Gagal bertumbuh

·           Riwayat makan dengan slang

·           Obstruksi mekanis (mis : edema, slang trakeostomi, tumor)

·           Gangguan neuromuskular (mis; penurunan atau hilangnya refleks muntah, penurunan kekuatan atau ekskursi otot yang terlibat dalam mastikasi, gangguan persepsi, paralisis fasial)

·           Malnutrisi energi-protein

·           Gangguan pernafasan

·           Anomali saluran nafas atas

Masalah Neurologis

·           Akalasia

·           Defek anatomi didapat

·           Paralisis serebral

·           Gangguan saraf kranial

·           Keterlambatan perkembangan

·           Abnormalitas orofaring

·           Prematuritas

·           Penyakit refluks gastroesofagus

·           Abnormalitas laring

·           Defek laring, nasal, rongga nasofaring, trakea, esofagus

·           Trauma,Cedera kepala traumatik

·           Anomali jalan nafas atas

Tujuan dan Kriteria Hasil :

NOC

·           Pencegahan aspirasi

·           Ketidakefektifan pola menyusui

·           Status menelan : tindakan pribadi untuk mencegah pengeluaran cairan dan partikel padat ke dalam paru

·           Status menelan : fase esofagus : penyaluran cairan atau partikel padat dari faring ke lambung

·           Status menelan : fase oral: persiapan, penahanan, dan pergerakan cairan atau partikel padat ke arah posterior di mulut

·           Status menelan : fase faring : penyaluran cairan atau partikel padat dari mulut ke esofagus

Kriteria Hasil :

·           Dapat mempertahankan makanan dalam mulut

·           Kemampuan menelan adekuat

·           Pengiriman bolus ke hipofaring selaras dengan refleks menelan

·           Kemampuan untuk mengosongkan rongga mulut

·           Mampu mengontrol mual & muntah

·           Imobilitas konsekuensi : fisiologis

·           Pengetahuan tentang prosedur pengobatan

·           Tidak ada kerusakan otot tenggorong atau otot wajah, menelan, menggerakkan lidah, atau refleks muntah

·           Pemulihan pasca prosedur pengobatan

·           Kondisi pernapasan, ventilasi adekuat

·           Mampu melakukan perawatan terhadap non pengobatan parenteral

·           Mengidentifikasi faktor emosi atau psikologis yang menghambat menelan

·           Dapat mentoleransi ingesti makanan tanpa tersedak atau aspirasi

·           Menyusui adekuat

·           Kondisi menelan bayi

·           Memelihara Kondisi gizi : makanan & asupan cairan ibu dan bayi

·           Hidrasi tidak ditemukan

·           Pengetahuan mengenai cara menyusui

·           Kondisi pernafasan adekuat

·           Tidak terjadi gangguan neurologis

Intervensi Keperawatan :

NIC

Aspiration Precautions

·           Memantau tingkat kesadaran, refleks batuk, refleks muntah, dan kemampuan menelan

·           Memonitor status paru menjaga/Mempertahankan jalan napas

·           Posisi tegak 90 derajat atau sejauh mungkin

·           Jauhkan manset trakea meningkat

·           Jauhkan pengaturan hisap yang tersedia

·           Menyuapkan makanan dalam jumlah kecil

·           Periksa penempatan tabung NG atau gastrostomy  sebelum menyusui

·           Periksa tabung NG atau gastrostomy sisa sebelum makan

·           Hindari makan, jika residu tinggi tempat "pewarna" dalam tabung pengisi NG

·           Hindari cairan atau menggunakan zat pengental

·           Penawaran makanan atau cairan yang dapat dibentuk menjadi bolus sebelum menelan

·           Potong makanan menjadi potongan-potongan kecil

·           Permintaan obat dalam bentuk obat mujarab

·           Istirahat atau menghancurkan pil sebelum pemberian

·           Jauhkan kepala tempat tidur ditinggikan 30 sampai 45 menit setelah makan

·           Sarankan pidato/berbicara patologi berkonsultasi, sesuai

·           Sarankan barium menelan kue atau video fluoroskopi, sesuai

DAFTAR PUSTAKA :

Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

Gangguan menelan

Definisi : abnormal fungsi mekanisme menelan yang dikaitkan dengan defisit struktur atau fungsi oral, faring, atau esofagus. Batasan Karakteristik : Gangguan fase esofagus ·           Abnormalitas pada fase esofagus pada pemeriksaan menelan ·           Pernafasan bau asam ·           Bruksisme ·           Nyeri epigastrik, Nyeri ulu hati ·           Menolak makan ·           Hematemesis ·           Hiperekstensi kepala (mis : membungkuk pada saat atau setelah makan) ·           Bangun malam karena mimpi buruk ·           Batuk malam hari ·           Terlihat bukti kesulitan menelan (mis: statis makanan pada rongga mulut, batuk/tersedak) ·           Odinofagia ·           Regurgitasi isi lambung (sendawa bawah) ·           Menelan berulang ·           Keluhan "ada yang menyangkut" ·           Kegelisahan yang tidak jelas seputar waktu makan ·           Pembatasan volume ·           Muntah, Muntahan di bantal Gangguan fase oral ·           Abnormalitas fase oral pada pemeniksaan menelan ·           Tersedak sebelum menelan ·           Batuk sebelum menelan ·           Ngiler ·           Makanan jatuh dari mulut ·           Makanan terdorong keluar dari mulut ·           Muntah sebelum menelan ·           Ketidakmampuan membersihkan rongga mulut ·           Masuknya bolus terlalu dini ·           Bibir tidak menutup rapat ·           Kurang mengunyah ·           Kurang kerja lidah untuk membentuk bolus ·           Makan lama dengan konsumsi sedikit ·           Refluks sedikit ·           Piecemeal deglutition ·           Makanan terkumpul di sulkus lateral ·           Sialorea ·           Pembentukan bolus terlalu lambat ·           Kelemahan menghisap yang mengakibatkan ketidakcukupan mengatur puting Gangguan Fase Faring ·           Abnormalitas pada fase faring pada pemeriksaan menelan ·           Gangguan posisi kepala ·           Tersedak, Batuk ·           Keterlambatan menelan ·           Menolak makan, Muntah ·           Suara seperti kumur ·           Ketidakadekuatan elevasi laring ·           Menelan berkali-kali ·           Refluks nasal ·           Infeksi paru berulang ·           Demam yang tidak jelas penyebabnya Faktor Yang Berhubungan: Defisit kongenital ·           Masalah perilaku makan ·           Gangguan dengan hipotonia signifikan ·           Penyakit jantung kongenita ·           Gagal bertumbuh ·           Riwayat makan dengan slang ·           Obstruksi mekanis (mis : edema, slang trakeostomi, tumor) ·           Gangguan neuromuskular (mis; penurunan atau hilangnya refleks muntah, penurunan kekuatan atau ekskursi otot yang terlibat dalam mastikasi, gangguan persepsi, paralisis fasial) ·           Malnutrisi energi-protein ·           Gangguan pernafasan ·           Anomali saluran nafas atas Masalah Neurologis ·           Akalasia ·           Defek anatomi didapat ·           Paralisis serebral ·           Gangguan saraf kranial ·           Keterlambatan perkembangan ·           Abnormalitas orofaring ·           Prematuritas ·           Penyakit refluks gastroesofagus ·           Abnormalitas laring ·           Defek laring, nasal, rongga nasofaring, trakea, esofagus ·           Trauma,Cedera kepala traumatik ·           Anomali jalan nafas atas

Tujuan dan Kriteria Hasil : NOC ·           Pencegahan aspirasi ·           Ketidakefektifan pola menyusui ·           Status menelan : tindakan pribadi untuk mencegah pengeluaran cairan dan partikel padat ke dalam paru ·           Status menelan : fase esofagus : penyaluran cairan atau partikel padat dari faring ke lambung ·           Status menelan : fase oral: persiapan, penahanan, dan pergerakan cairan atau partikel padat ke arah posterior di mulut ·           Status menelan : fase faring : penyaluran cairan atau partikel padat dari mulut ke esofagus Kriteria Hasil : ·           Dapat mempertahankan makanan dalam mulut ·           Kemampuan menelan adekuat ·           Pengiriman bolus ke hipofaring selaras dengan refleks menelan ·           Kemampuan untuk mengosongkan rongga mulut ·           Mampu mengontrol mual & muntah ·           Imobilitas konsekuensi : fisiologis ·           Pengetahuan tentang prosedur pengobatan ·           Tidak ada kerusakan otot tenggorong atau otot wajah, menelan, menggerakkan lidah, atau refleks muntah ·           Pemulihan pasca prosedur pengobatan ·           Kondisi pernapasan, ventilasi adekuat ·           Mampu melakukan perawatan terhadap non pengobatan parenteral ·           Mengidentifikasi faktor emosi atau psikologis yang menghambat menelan ·           Dapat mentoleransi ingesti makanan tanpa tersedak atau aspirasi ·           Menyusui adekuat ·           Kondisi menelan bayi ·           Memelihara Kondisi gizi : makanan & asupan cairan ibu dan bayi ·           Hidrasi tidak ditemukan ·           Pengetahuan mengenai cara menyusui ·           Kondisi pernafasan adekuat ·           Tidak terjadi gangguan neurologis

Intervensi Keperawatan : NIC Aspiration Precautions ·           Memantau tingkat kesadaran, refleks batuk, refleks muntah, dan kemampuan menelan ·           Memonitor status paru menjaga/Mempertahankan jalan napas ·           Posisi tegak 90 derajat atau sejauh mungkin ·           Jauhkan manset trakea meningkat ·           Jauhkan pengaturan hisap yang tersedia ·           Menyuapkan makanan dalam jumlah kecil ·           Periksa penempatan tabung NG atau gastrostomy  sebelum menyusui ·           Periksa tabung NG atau gastrostomy sisa sebelum makan ·           Hindari makan, jika residu tinggi tempat "pewarna" dalam tabung pengisi NG ·           Hindari cairan atau menggunakan zat pengental ·           Penawaran makanan atau cairan yang dapat dibentuk menjadi bolus sebelum menelan ·           Potong makanan menjadi potongan-potongan kecil ·           Permintaan obat dalam bentuk obat mujarab ·           Istirahat atau menghancurkan pil sebelum pemberian ·           Jauhkan kepala tempat tidur ditinggikan 30 sampai 45 menit setelah makan ·           Sarankan pidato/berbicara patologi berkonsultasi, sesuai ·           Sarankan barium menelan kue atau video fluoroskopi, sesuai

DAFTAR PUSTAKA : Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Gangguan menelan Definisi : abnormal fungsi mekanisme menelan yang dikaitkan dengan defisit struktur atau fungsi oral, faring, atau esofagus. Batasan Karakteristik : Gangguan fase esofagus ·         Abnormalitas pada fase esofagus pada pemeriksaan menelan ·         Pernafasan bau asam ·         Bruksisme ·         Nyeri epigastrik, Nyeri ulu hati ·         Menolak makan ·         Hematemesis ·         Hiperekstensi kepala (mis : membungkuk pada saat atau setelah makan) ·         Bangun malam karena mimpi buruk ·         Batuk malam hari ·         Terlihat bukti kesulitan menelan (mis: statis makanan pada rongga mulut, batuk/tersedak) ·         Odinofagia ·         Regurgitasi isi lambung (sendawa bawah) ·         Menelan berulang ·         Keluhan "ada yang menyangkut" ·         Kegelisahan yang tidak jelas seputar waktu makan ·         Pembatasan volume ·         Muntah, Muntahan di bantal Gangguan fase oral ·         Abnormalitas fase oral pada pemeniksaan menelan ·         Tersedak sebelum menelan ·         Batuk sebelum menelan ·         Ngiler ·         Makanan jatuh dari mulut ·         Makanan terdorong keluar dari mulut ·         Muntah sebelum menelan ·         Ketidakmampuan membersihkan rongga mulut ·         Masuknya bolus terlalu dini ·         Bibir tidak menutup rapat ·         Kurang mengunyah ·         Kurang kerja lidah untuk membentuk bolus ·         Makan lama dengan konsumsi sedikit ·         Refluks sedikit ·         Piecemeal deglutition ·         Makanan terkumpul di sulkus lateral ·         Sialorea ·         Pembentukan bolus terlalu lambat ·         Kelemahan menghisap yang mengakibatkan ketidakcukupan mengatur puting Gangguan Fase Faring ·         Abnormalitas pada fase faring pada pemeriksaan menelan ·         Gangguan posisi kepala ·         Tersedak, Batuk ·         Keterlambatan menelan ·         Menolak makan, Muntah ·         Suara seperti kumur ·         Ketidakadekuatan elevasi laring ·         Menelan berkali-kali ·         Refluks nasal ·         Infeksi paru berulang ·         Demam yang tidak jelas penyebabnya Faktor Yang Berhubungan: Defisit kongenital ·         Masalah perilaku makan ·         Gangguan dengan hipotonia signifikan ·         Penyakit jantung kongenita ·         Gagal bertumbuh ·         Riwayat makan dengan slang ·         Obstruksi mekanis (mis : edema, slang trakeostomi, tumor) ·         Gangguan neuromuskular (mis; penurunan atau hilangnya refleks muntah, penurunan kekuatan atau ekskursi otot yang terlibat dalam mastikasi, gangguan persepsi, paralisis fasial) ·         Malnutrisi energi-protein ·         Gangguan pernafasan ·         Anomali saluran nafas atas Masalah Neurologis ·         Akalasia ·         Defek anatomi didapat ·         Paralisis serebral ·         Gangguan saraf kranial ·         Keterlambatan perkembangan ·         Abnormalitas orofaring ·         Prematuritas ·         Penyakit refluks gastroesofagus ·         Abnormalitas laring ·         Defek laring, nasal, rongga nasofaring, trakea, esofagus ·         Trauma,Cedera kepala traumatik ·         Anomali jalan nafas atas	NOC ·         Pencegahan aspirasi ·         Ketidakefektifan pola menyusui ·         Status menelan : tindakan pribadi untuk mencegah pengeluaran cairan dan partikel padat ke dalam paru ·         Status menelan : fase esofagus : penyaluran cairan atau partikel padat dari faring ke lambung ·         Status menelan : fase oral: persiapan, penahanan, dan pergerakan cairan atau partikel padat ke arah posterior di mulut ·         Status menelan : fase faring : penyaluran cairan atau partikel padat dari mulut ke esofagus Kriteria Hasil : ·         Dapat mempertahankan makanan dalam mulut ·         Kemampuan menelan adekuat ·         Pengiriman bolus ke hipofaring selaras dengan refleks menelan ·         Kemampuan untuk mengosongkan rongga mulut ·         Mampu mengontrol mual & muntah ·         Imobilitas konsekuensi : fisiologis ·         Pengetahuan tentang prosedur pengobatan ·         Tidak ada kerusakan otot tenggorong atau otot wajah, menelan, menggerakkan lidah, atau refleks muntah ·         Pemulihan pasca prosedur pengobatan ·         Kondisi pernapasan, ventilasi adekuat ·         Mampu melakukan perawatan terhadap non pengobatan parenteral ·         Mengidentifikasi faktor emosi atau psikologis yang menghambat menelan ·         Dapat mentoleransi ingesti makanan tanpa tersedak atau aspirasi ·         Menyusui adekuat ·         Kondisi menelan bayi ·         Memelihara Kondisi gizi : makanan & asupan cairan ibu dan bayi ·         Hidrasi tidak ditemukan ·         Pengetahuan mengenai cara menyusui ·         Kondisi pernafasan adekuat ·         Tidak terjadi gangguan neurologis	NIC Aspiration Precautions ·         Memantau tingkat kesadaran, refleks batuk, refleks muntah, dan kemampuan menelan ·         Memonitor status paru menjaga/Mempertahankan jalan napas ·         Posisi tegak 90 derajat atau sejauh mungkin ·         Jauhkan manset trakea meningkat ·         Jauhkan pengaturan hisap yang tersedia ·         Menyuapkan makanan dalam jumlah kecil ·         Periksa penempatan tabung NG atau gastrostomy  sebelum menyusui ·         Periksa tabung NG atau gastrostomy sisa sebelum makan ·         Hindari makan, jika residu tinggi tempat "pewarna" dalam tabung pengisi NG ·         Hindari cairan atau menggunakan zat pengental ·         Penawaran makanan atau cairan yang dapat dibentuk menjadi bolus sebelum menelan ·         Potong makanan menjadi potongan-potongan kecil ·         Permintaan obat dalam bentuk obat mujarab ·         Istirahat atau menghancurkan pil sebelum pemberian ·         Jauhkan kepala tempat tidur ditinggikan 30 sampai 45 menit setelah makan ·         Sarankan pidato/berbicara patologi berkonsultasi, sesuai ·         Sarankan barium menelan kue atau video fluoroskopi, sesuai

DAFTAR PUSTAKA :

Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Gangguan menelan NANDA NIC-NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.