Disfungsi respon penyapihan ventilator NANDA NIC NOC

Disfungsi respon penyapihan ventilator

Definisi : ketidakmampuan untuk mengatur pada tekanan terendah dukungan ventilasi mekanik saat menjelang dan memperpanjang proses penyapihan.

Batasan karakteristik:

1.Berat

a. penurunan gas darah arteri dari batas normal.

b. Peningkatan frekuensi pernafasan secara significant dari batas normal

c. Peningkatan tekanan darah dari batas normal (20 mmHg).

d. Peningkatan denyut jantung dari batas normal (20x/menit)

e. Pernafasan abdomen paradoks

f.  adanya bunyi nafas, terdengar sekresi jalan nafas.

g. sianosis

h. penurunan tingkat kesadaran

i.  nafas dangkal.

2.Sedang

a. TD sedikit meningkat (20mmHg)

b. peningkatan frekuensi pernafasan(5 x/menit)

c. denyut nadi sedikit meningkat (20x/menit)

d. pucat, sianosis

e. kecemasan, diaporesis, mata melebar

2.Ringan

a. hangat

b. kegelisahan, kelelahan

c. tidak nyaman untuk bernafas

Faktor faktor yang berhubungan:

1.  Psikologi

a.pasien merasa tidak efektif untukpenyapihan

b.tidak berdaya

c.cemas, putus asa, takut

d.defisit pengetahuan

e.penurunan motivasi

f. penurunan harga diri

2.  Situasional

a.episode masalah tidak terkontrol

b.riwayat usaha penyapihan tidak berhasil

c.lingkungan yang ,kurang baik riwayat tergantung ventilator lebih dari 4 hari sampai 1 minggu

d.ketidakcocokan selang untuk mengurangi bantuan ventilator

e.ketidakadekuatan dukungan sosial

3.  Fisiologi

a. nutrisi yang tidak adekuat

b. gangguan pola tidur

c.  ketidaknyamanan atau nyeri tidak terkontrol

d.  bersihan jalan nafas tidak efektif

Tujuan dan Kriteria Hasil :

NOC :

-   Respiratory Status : Gas Exchage

-   Respiratory Status : Ventilatory

-   Vital Sign

Kriteria Hasil :

-   Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)

-   Tanda tanda vital dalam rentang normal

Intervensi Keperawatan :

NIC :

Mechanical Ventilation

-   Monitor adanya kelelahan dari otot pernafasan

-   Monitor adanya kegagalan respirasi

-   Lakukan pengaturan monitor ventilasi secara rutin

-   Monitro adanya penurunan dan peningkatan tekanan inspirasi

-   Monitor hasil pembacaan ventilator dan suara nafas

-   Gunakan tehnik aseptic

-   Hentikan selang NGT sampai suction dan 30-60 menit sebelum fisioterapi dada

-   Tingkatkan intake dan cairan adekuat

Mechanicai ventilation weaning

-   Monitro kapasitas vital, kekuatan inspirasi

-   Pastikan pasien bebas dari tanda tanda infeksi sebelum dilepas

-   Monitor status cairan dan elektrolit yang adekuat

-   Suktion jalan nafas

-   Konsulkan ke fisioterapi dada

-   Gunakan tehnik relaksasi

Airway management

-   Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu

-   Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

-   Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan

-   Pasang mayo bila perlu

-   Lakukan fisioterapi dada jika perlu

-   Keluarkan sekret dengan batuk atau suction

-   Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan

-   Lakukan suction pada mayo

-   Berikan bronkodilator bial perlu

-   Berikan pelembab udara(kassa Nacl lembab)

-   Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.

-   Monitor respirasi dan status O2

Disfungsi respon penyapihan ventilator

Definisi : ketidakmampuan untuk mengatur pada tekanan terendah dukungan ventilasi mekanik saat menjelang dan memperpanjang proses penyapihan. Batasan karakteristik: 1.Berat a. penurunan gas darah arteri dari batas normal. b. Peningkatan frekuensi pernafasan secara significant dari batas normal c. Peningkatan tekanan darah dari batas normal (20 mmHg). d. Peningkatan denyut jantung dari batas normal (20x/menit) e. Pernafasan abdomen paradoks f.  adanya bunyi nafas, terdengar sekresi jalan nafas. g. sianosis h. penurunan tingkat kesadaran i.  nafas dangkal. 2.Sedang a. TD sedikit meningkat (20mmHg) b. peningkatan frekuensi pernafasan(5 x/menit) c. denyut nadi sedikit meningkat (20x/menit) d. pucat, sianosis e. kecemasan, diaporesis, mata melebar 2.Ringan a. hangat b. kegelisahan, kelelahan c. tidak nyaman untuk bernafas Faktor faktor yang berhubungan: 1.  Psikologi a. pasien merasa tidak efektif untukpenyapihan b. tidak berdaya c. cemas, putus asa, takut d. defisit pengetahuan e. penurunan motivasi f.  penurunan harga diri 2.  Situasional a. episode masalah tidak terkontrol b. riwayat usaha penyapihan tidak berhasil c. lingkungan yang ,kurang baik riwayat tergantung ventilator lebih dari 4 hari sampai 1 minggu d. ketidakcocokan selang untuk mengurangi bantuan ventilator e. ketidakadekuatan dukungan sosial 3.  Fisiologi a. nutrisi yang tidak adekuat b. gangguan pola tidur c. ketidaknyamanan atau nyeri tidak terkontrol d. bersihan jalan nafas tidak efektif

Tujuan dan Kriteria Hasil : NOC : -   Respiratory Status : Gas Exchage -   Respiratory Status : Ventilatory -   Vital Sign Kriteria Hasil : -  Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) -   Tanda tanda vital dalam rentang normal

Intervensi Keperawatan : NIC : Mechanical Ventilation -   Monitor adanya kelelahan dari otot pernafasan -   Monitor adanya kegagalan respirasi -   Lakukanpengaturan monitor ventilasi secara rutin -   Monitro adanya penurunan dan peningkatan tekanan inspirasi -   Monitor hasil pembacaan ventilator dan suara nafas -   Gunakan tehnik aseptic -   Hentikan selang NGT sampai suction dan 30-60 menit sebelum fisioterapi dada -   Tingkatkan intake dan cairan adekuat Mechanicai ventilation weaning -   Monitro kapasitas vital, kekuatan inspirasi -   Pastikan pasien bebas dari tanda tanda infeksi sebelum dilepas -   Monitor status cairan dan elektrolit yang adekuat -   Suktion jalan nafas -   Konsulkan ke fisioterapi dada -   Gunakan tehnik relaksasi Airway management -   Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu -   Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi -   Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan -   Pasang mayo bila perlu -   Lakukan fisioterapi dada jika perlu -   Keluarkan sekret dengan batuk atau suction -   Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan -   Lakukan suction pada mayo -   Berikan bronkodilator bial perlu -   Berikan pelembab udara(kassa Nacl lembab) -   Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. -   Monitor respirasi dan status O2

Sumber : Perawat Kita Satu

Okeh cukup sekian dulu perjumpaan kita kali ini dengan judul Disfungsi respon penyapihan ventilator NANDA NIC NOC. Semoga teman-teman sahabat perawat kita satu dapat belajar dan semoga artikel ini bermanfaat.

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Disfungsi respon penyapihan ventilator NANDA NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.