Kerusakan integritas kulit NANDA NIC NOC

Kerusakan integritas kulit NANDA NIC NOC

intervensi keperawatan kerusakan integritas kulit NANDA NIC NOC

Definisi : Perubahan / gangguan epidermis dan / atau dermis

Batasan Karakteristik :

·         Kerusakan lapisan kulit (dermis)

·         Gangguan permukaan kulit (epidermis)

·         Invasi struktur tubuh

Faktor Yang Berhubungan :

Eksternal :

·         Zat kimia, Radiasi

·         Usia yang ekstrim

·         Kelembapan

·         Hipertermia, Hipotermia

·         Faktor mekanik (mis..gaya gunting [shearing forces])

·         Medikasi

·         Lembab

·         Imobilitasi fisik

Internal:

·         Perubahan status cairan

·         Perubahan pigmentasi

·         Perubahan turgor

·         Faktor perkembangan

·         Kondisi ketidakseimbangan nutrisi (mis.obesitas, emasiasi)

·         Penurunan imunologis

·         Penurunan sirkulasi

·         Kondisi gangguan metabolik

·         Gangguan sensasi

·         Tonjolan tulang

Tujuan dan Kriteria Hasil :

NOC

·         Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes

·         Hemodyalis akses

Kriteria Hasil :

·         Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi)

·         Tidak ada luka/lesi pada kulit

·         Perfusi jaringan baik

·         Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang

·         Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami

 

Intervensi Keperawatan

NIC

Pressure Management

·         Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar

·         Hindari kerutan pada tempat tidur

·         Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

·         Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali

·         Monitor kulit akan adanya kemerahan

·         Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan

·         Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien

·         Monitor status nutrisi pasien

·         Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat

Insision site care

·         Membersihkan, memantau dan meningkatkan proses penyembuhan pada luka yang ditutup dengan jahitan, klip atau straples

·         Monitor proses kesembuhan area insisi

·         Monitor tanda dan gejala infeksi pada area insisi

·         Bersihkan area sekitar jahitan atau staples, menggunakan lidi kapas steril

·         Gunakan preparat antiseptic, sesuai program

·         Ganti balutan pada interval waktu yang sesuai atau biarkan luka tetap terbuka (tidak dibalut) sesuai program

Dialysis Acces Maintenance

DAFTAR PUSTAKA :

Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Kerusakan integritas kulit Definisi : Perubahan / gangguan epidermis dan / atau dermis Batasan Karakteristik : ·         Kerusakan lapisan kulit (dermis) ·         Gangguan permukaan kulit (epidermis) ·         Invasi struktur tubuh Faktor Yang Berhubungan : Eksternal : ·         Zat kimia, Radiasi ·         Usia yang ekstrim ·         Kelembapan ·         Hipertermia, Hipotermia ·         Faktor mekanik (mis..gaya gunting [shearing forces]) ·         Medikasi ·         Lembab ·         Imobilitasi fisik Internal: ·         Perubahan status cairan ·         Perubahan pigmentasi ·         Perubahan turgor ·         Faktor perkembangan ·         Kondisi ketidakseimbangan nutrisi (mis.obesitas, emasiasi) ·         Penurunan imunologis ·         Penurunan sirkulasi ·         Kondisi gangguan metabolik ·         Gangguan sensasi ·         Tonjolan tulang	NOC ·         Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes ·         Hemodyalis akses Kriteria Hasil : ·         Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi) ·         Tidak ada luka/lesi pada kulit ·         Perfusi jaringan baik ·         Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang ·         Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami	NIC Pressure Management ·         Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar ·         Hindari kerutan pada tempat tidur ·         Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering ·         Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali ·         Monitor kulit akan adanya kemerahan ·         Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan ·         Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien ·         Monitor status nutrisi pasien ·         Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat Insision site care ·         Membersihkan, memantau dan meningkatkan proses penyembuhan pada luka yang ditutup dengan jahitan, klip atau straples ·         Monitor proses kesembuhan area insisi ·         Monitor tanda dan gejala infeksi pada area insisi ·         Bersihkan area sekitar jahitan atau staples, menggunakan lidi kapas steril ·         Gunakan preparat antiseptic, sesuai program ·         Ganti balutan pada interval waktu yang sesuai atau biarkan luka tetap terbuka (tidak dibalut) sesuai program Dialysis Acces Maintenance

DAFTAR PUSTAKA :

Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

Baca Juga intervensi lainnya :

• Intervensi Defisit Pengetahuan NANDA NIC NOC
• Intervensi Risiko Sindrom Kematian Bayi Mendadak NANDA NIC NOC
• Intervensi Risiko Syok NANDA NIC NOC
• Intervensi Risiko Perlemahan Martabat NANDA NIC NOC

Baca Intervensi keperawatan dari tahun 2012 - 2020 di perawat kita satu

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Kerusakan integritas kulit NANDA NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.