Kerusakan integritas kulit NANDA NIC NOC
intervensi keperawatan kerusakan integritas kulit NANDA NIC NOC |
Definisi : Perubahan / gangguan epidermis dan / atau dermis
Batasan Karakteristik :
· Kerusakan lapisan kulit (dermis)
· Gangguan permukaan kulit (epidermis)
· Invasi struktur tubuh
Faktor Yang Berhubungan :
Eksternal :
· Zat kimia, Radiasi
· Usia yang ekstrim
· Kelembapan
· Hipertermia, Hipotermia
· Faktor mekanik (mis..gaya gunting [shearing forces])
· Medikasi
· Lembab
· Imobilitasi fisik
Internal:
· Perubahan status cairan
· Perubahan pigmentasi
· Perubahan turgor
· Faktor perkembangan
· Kondisi ketidakseimbangan nutrisi (mis.obesitas, emasiasi)
· Penurunan imunologis
· Penurunan sirkulasi
· Kondisi gangguan metabolik
· Gangguan sensasi
· Tonjolan tulang
Tujuan dan Kriteria Hasil :
NOC
· Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes
· Hemodyalis akses
Kriteria Hasil :
· Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi)
· Tidak ada luka/lesi pada kulit
· Perfusi jaringan baik
· Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang
· Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami
Intervensi Keperawatan
NIC
Pressure Management
· Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar
· Hindari kerutan pada tempat tidur
· Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
· Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali
· Monitor kulit akan adanya kemerahan
· Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan
· Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
· Monitor status nutrisi pasien
· Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
Insision site care
· Membersihkan, memantau dan meningkatkan proses penyembuhan pada luka yang ditutup dengan jahitan, klip atau straples
· Monitor proses kesembuhan area insisi
· Monitor tanda dan gejala infeksi pada area insisi
· Bersihkan area sekitar jahitan atau staples, menggunakan lidi kapas steril
· Gunakan preparat antiseptic, sesuai program
· Ganti balutan pada interval waktu yang sesuai atau biarkan luka tetap terbuka (tidak dibalut) sesuai program
Dialysis Acces Maintenance
DAFTAR PUSTAKA :
Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction.
Diagnosa Keperawatan
|
Tujuan dan Kriteria Hasil
|
Intervensi
|
Kerusakan integritas kulit
Definisi : Perubahan / gangguan epidermis dan / atau dermis
Batasan Karakteristik :
· Kerusakan lapisan kulit (dermis)
· Gangguan permukaan kulit (epidermis)
· Invasi struktur tubuh
Faktor Yang Berhubungan :
Eksternal :
· Zat kimia, Radiasi
· Usia yang ekstrim
· Kelembapan
· Hipertermia, Hipotermia
· Faktor mekanik (mis..gaya gunting [shearing forces])
· Medikasi
· Lembab
· Imobilitasi fisik
Internal:
· Perubahan status cairan
· Perubahan pigmentasi
· Perubahan turgor
· Faktor perkembangan
· Kondisi ketidakseimbangan nutrisi (mis.obesitas, emasiasi)
· Penurunan imunologis
· Penurunan sirkulasi
· Kondisi gangguan metabolik
· Gangguan sensasi
· Tonjolan tulang
|
NOC
· Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes
· Hemodyalis akses
Kriteria Hasil :
· Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi)
· Tidak ada luka/lesi pada kulit
· Perfusi jaringan baik
· Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang
· Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami
|
NIC
Pressure Management
· Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar
· Hindari kerutan pada tempat tidur
· Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
· Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali
· Monitor kulit akan adanya kemerahan
· Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan
· Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
· Monitor status nutrisi pasien
· Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
Insision site care
· Membersihkan, memantau dan meningkatkan proses penyembuhan pada luka yang ditutup dengan jahitan, klip atau straples
· Monitor proses kesembuhan area insisi
· Monitor tanda dan gejala infeksi pada area insisi
· Bersihkan area sekitar jahitan atau staples, menggunakan lidi kapas steril
· Gunakan preparat antiseptic, sesuai program
· Ganti balutan pada interval waktu yang sesuai atau biarkan luka tetap terbuka (tidak dibalut) sesuai program
Dialysis Acces Maintenance
|
DAFTAR PUSTAKA :
Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction.
Baca Juga intervensi lainnya :
Baca Intervensi keperawatan dari tahun 2012 - 2020 di perawat kita satu
Baca Juga intervensi lainnya :
- Intervensi Defisit Pengetahuan NANDA NIC NOC
- Intervensi Risiko Sindrom Kematian Bayi Mendadak NANDA NIC NOC
- Intervensi Risiko Syok NANDA NIC NOC
- Intervensi Risiko Perlemahan Martabat NANDA NIC NOC
Baca Intervensi keperawatan dari tahun 2012 - 2020 di perawat kita satu
Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Kerusakan integritas kulit NANDA NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.
0 komentar