Resiko syok
Definisi : Beresiko terhadap ketidakcukupan aliran darah
kejaringan tubuh, yang dapat mengakibatkan disfungsi seluler yang mengancam
jiwa
Faktor Resiko :
·
Hipotensi
·
Hipovolemi
·
Hipoksemia
·
Hipoksia
·
Infeksi
·
Sepsis
·
Sindrom respons
inflamasi sistemik
Tujuan dan Kritera Hasil :
NOC
·
Syok prevention
·
Syok management
Kriteria Hasil :
·
Nadi dalam batas yang
diharapkan
·
Irama jantung dalam
batas yang diharapkan
·
Frekuensi nafas dalam
batas yang diharapkan
·
Irama pernapasan dalam
batas yang diharapkan
·
Natrium serum dalam
batas normal
·
Kalium serum dalam batas
normal
·
Klorida serum dalam
batas normal
·
Kalsium serum dalam
batas normal
·
Magnesium serum dalam
batas normal
·
PH darah serum dalam
batas normal
Hidrasi
·
Indicator :
·
Mata cekung tidak
ditemukan
·
Demam tidak ditemukan
·
Tekanan darah dalam
batas normal
·
Hematokrit dalam batas
normal
Intervensi Keperawatan :
NIC
Syok prevention
·
Monitor status sirkulasi
BP, warna kulit, suhu kulit, denyut jantung, HR, dan ritme, nadi perifer, dan
kapiler refill.
·
Monitor tanda inadekuat
oksigenasi jaringan
·
Monitor suhu dan
pernafasan
·
Monitor input dan output
·
Pantau nilai labor : HB,
HT, AGD dan elektrolit
·
Monitor hemodinamik
invasi yng sesuai
·
Monitor tanda dan gejala
asites
·
Monitor tanda awal syok
·
Tempatkan pasien pada
posisi supine, kaki elevasi untuk peningkatan preload dengan tepat
·
Lihat dan pelihara
kepatenan jalan nafas
·
Berikan cairan IV dan
atau oral yang tepat
·
Berikan vasodilator yang
tepat
·
Ajarkan keluarga dan
pasien tentang tanda dan gejala datangnya syok
·
Ajarkan keluarga dan
pasien tentang langkah untuk mengatasi gejala syok
Syok management
·
Monitor fungsi
neurotogis
·
Monitor fungsi renal
(e.g BUN dan Cr : Lavel)
·
Monitor tekanan nadi
·
Monitor status cairan,
input, output
·
Catat gas darah arteri
dan oksigen
·
dijaringan
·
Monitor EKG, sesuai
·
Memanfaatkan pemantauan
jalur arteri untuk meningkatkan akurasi pembacaan tekanan darah, sesuai
·
Menggambar gas darah
arteri dan memonitor jaringan oksigenasi
·
Memantau tren dalam
parameter hemodinamik (misalnya, CVP, MAP, tekanan kapiler pulmonal / arteri)
·
Memantau faktor penentu
pengiriman jaringan oksigen (misalnya, PaO2 kadar hemoglobin SaO2, CO), jika
tersedia
·
Memantau tingkat karbon
dioksida sublingual dan / atau tonometry lambung, sesuai
·
Memonitor gejala gagal
pernafasan (misalnya, rendah PaO2 peningkatan PaCO2 tingkat, kelelahan otot
pernafasan)
·
Monitor nilai
laboratorium (misalnya, CBC dengan diferensial) koagulasi profil,ABC, tingkat
laktat, budaya, dan profil kimia)
·
Masukkan dan memelihara
besarnya kobosanan akses IV
Resiko syok |
Definisi : Beresiko terhadap ketidakcukupan aliran darah kejaringan tubuh,
yang dapat mengakibatkan disfungsi seluler yang mengancam jiwa
Faktor Resiko :
·
Hipotensi
·
Hipovolemi
·
Hipoksemia
·
Hipoksia
·
Infeksi
·
Sepsis
·
Sindrom respons inflamasi sistemik
|
Tujuan
dan Kritera Hasil :NOC
·
Syok prevention
·
Syok management
Kriteria Hasil :
·
Nadi dalam batas yang diharapkan
·
Irama jantung dalam batas yang diharapkan
·
Frekuensi nafas dalam batas yang diharapkan
·
Irama pernapasan dalam batas yang diharapkan
·
Natrium serum dalam batas normal
·
Kalium serum dalam batas normal
·
Klorida serum dalam batas normal
·
Kalsium serum dalam batas normal
·
Magnesium serum dalam batas normal
·
PH darah serum dalam batas normal
Hidrasi
·
Indicator :
·
Mata cekung tidak ditemukan
·
Demam tidak ditemukan
·
Tekanan darah dalam batas normal
·
Hematokrit dalam batas normal
|
Intervensi
Keperawatan :
NIC
Syok prevention
·
Monitor status sirkulasi BP, warna kulit, suhu kulit, denyut
jantung, HR, dan ritme, nadi perifer, dan kapiler refill.
·
Monitor tanda inadekuat oksigenasi jaringan
·
Monitor suhu dan pernafasan
·
Monitor input dan output
·
Pantau nilai labor : HB, HT, AGD dan elektrolit
·
Monitor hemodinamik invasi yng sesuai
·
Monitor tanda dan gejala asites
·
Monitor tanda awal syok
·
Tempatkan pasien pada posisi supine, kaki elevasi untuk
peningkatan preload dengan tepat
·
Lihat dan pelihara kepatenan jalan nafas
·
Berikan cairan IV dan atau oral yang tepat
·
Berikan vasodilator yang tepat
·
Ajarkan keluarga dan pasien tentang tanda dan gejala datangnya
syok
·
Ajarkan keluarga dan pasien tentang langkah untuk mengatasi
gejala syok
Syok management
·
Monitor fungsi neurotogis
·
Monitor fungsi renal (e.g BUN dan Cr : Lavel)
·
Monitor tekanan nadi
·
Monitor status cairan, input, output
·
Catat gas darah arteri dan oksigen
·
dijaringan
·
Monitor EKG, sesuai
·
Memanfaatkan pemantauan jalur arteri untuk meningkatkan akurasi
pembacaan tekanan darah, sesuai
·
Menggambar gas darah arteri dan memonitor jaringan oksigenasi
·
Memantau tren dalam parameter hemodinamik (misalnya, CVP, MAP,
tekanan kapiler pulmonal / arteri)
·
Memantau faktor penentu pengiriman jaringan oksigen (misalnya,
PaO2 kadar hemoglobin SaO2, CO), jika tersedia
·
Memantau tingkat karbon dioksida sublingual dan / atau tonometry
lambung, sesuai
·
Memonitor gejala gagal pernafasan (misalnya, rendah PaO2
peningkatan PaCO2 tingkat, kelelahan otot pernafasan)
·
Monitor nilai laboratorium (misalnya, CBC dengan diferensial)
koagulasi profil,ABC, tingkat laktat, budaya, dan profil kimia)
·
Masukkan dan memelihara besarnya kobosanan akses IV
|
DAFTAR PUSTAKA :
Nurarif .A.H. dan
Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis
& NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction.
|
dapatkan materi perawat lainnya disini
Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Resiko syok NANDA NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.
0 komentar