Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer NANDA NIC NOC

KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN PERIFER

Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer Definisi : Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu kesehatan Batasan Karakteristik : ·         Tidak ada nadi ·         Perubahan fungsi motorik ·         Perubahan karakteristik kulit (warna, elastisitas, rambut, kelembapan, kuku, sensasi, suhu) ·         Indek ankle-brakhial <0 span=""> ·         Perubahan tekanan darah diekstremitas ·         Waktu pengisian kapiler > 3 detik ·         Klaudikasi ·         Warna tidak kembali ketungkai saat tungkai diturunkan ·         Kelambatan penyembuhan luka perifer ·         Penurunan nadi ·         Edema ·         Nyeri ekstremitas ·         Bruit femoral ·         Pemendekan jarak total yang ditempuh dalam uji berjalan 6 menit ·         Pemendekan jarak bebas nyeri yang ditempuh dalam uji berjalan 6 menit ·         Perestesia ·         Warna kulit pucat saat elevasi Faktor Yang Berhubungan : ·         Kurang pengetahuan tentang faktor pemberat (mis, merokok, gaya hidup monoton, trauma, obesitas, asupan garam, imobilitas) ·         Kurang pengetahuan tentang proses penyakit (mis, diabetes, hiperlipidemia) ·         Diabetes melitus ·         Hipertensi ·         Gaya hidup monoton ·         Merokok	NOC ·         Circulation status ·         Tissue Perfusion : cerebral Kriteria Hasil : Mendemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan : ·         Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan ·         Tidak ada ortostatik hipertensi ·         Tidak ada tanda tanda peningkatan tekanan intrakranial (tidak lebih dari 15 mmHg) Mendemonstrasikan, kemampuan kognitif yang ditandai dengan : ·         Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan ·         Menunjukkan perhatian, konsentrasi dan orientasi ·         Memproses informasi ·         Membuat keputusan dengan benar Menunjukkan fungsi sensori motori cranial yang utuh : tingkat kesadaran membaik tidak ada gerakan gerakan involunter	NIC Peripheral Sensation Management  (Manajemen sensasi perifer) ·         Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul ·         Monitor adanya paretese ·         lnstruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada isi atau laserasi ·         Gunakan sarung tangan untuk proteksi ·         Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung ·         Monitor kemampuan BAB ·         Kolaborasi pemberian analgetik ·         Monitor adanya tromboplebitis ·         Diskusikan menganai penyebab perubahan sensasi

Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

Definisi : Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu kesehatan

Batasan Karakteristik :

·         Tidak ada nadi

·         Perubahan fungsi motorik

·         Perubahan karakteristik kulit (warna, elastisitas, rambut, kelembapan, kuku, sensasi, suhu)

·         Indek ankle-brakhial <0 span="">

·         Perubahan tekanan darah diekstremitas

·         Waktu pengisian kapiler > 3 detik

·         Klaudikasi

·         Warna tidak kembali ketungkai saat tungkai diturunkan

·         Kelambatan penyembuhan luka perifer

·         Penurunan nadi

·         Edema

·         Nyeri ekstremitas

·         Bruit femoral

·         Pemendekan jarak total yang ditempuh dalam uji berjalan 6 menit

·         Pemendekan jarak bebas nyeri yang ditempuh dalam uji berjalan 6 menit

·         Perestesia

·         Warna kulit pucat saat elevasi

Faktor Yang Berhubungan :

·         Kurang pengetahuan tentang faktor pemberat (mis, merokok, gaya hidup monoton, trauma, obesitas, asupan garam, imobilitas)

·         Kurang pengetahuan tentang proses penyakit (mis, diabetes, hiperlipidemia)

·         Diabetes melitus

·         Hipertensi

·         Gaya hidup monoton

·         Merokok

Tujuan dan Kriteria Hasil :

NOC

·         Circulation status

·         Tissue Perfusion : cerebral

Kriteria Hasil :

Mendemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan :

·         Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan

·         Tidak ada ortostatik hipertensi

·         Tidak ada tanda tanda peningkatan tekanan intrakranial (tidak lebih dari 15 mmHg)

Mendemonstrasikan, kemampuan kognitif yang ditandai dengan :

·         Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan

·         Menunjukkan perhatian, konsentrasi dan orientasi

·         Memproses informasi

·         Membuat keputusan dengan benar

Menunjukkan fungsi sensori motori cranial yang utuh : tingkat kesadaran membaik tidak ada gerakan gerakan involunter

Intervensi Keperawatan :

NIC

Peripheral Sensation Management 

(Manajemen sensasi perifer)

·         Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul

·         Monitor adanya paretese

·         lnstruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada isi atau laserasi

·         Gunakan sarung tangan untuk proteksi

·         Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung

·         Monitor kemampuan BAB

·         Kolaborasi pemberian analgetik

·         Monitor adanya tromboplebitis

·         Diskusikan menganai penyebab perubahan sensasi

DAFTAR PUSTAKA :

Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer NANDA NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.