KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN PERIFER
Diagnosa Keperawatan
|
Tujuan dan Kriteria Hasil
|
Intervensi
|
Ketidakefektifan
perfusi jaringan perifer
Definisi : Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang
dapat mengganggu kesehatan
Batasan Karakteristik
:
·
Tidak ada nadi
·
Perubahan fungsi motorik
·
Perubahan karakteristik kulit (warna, elastisitas, rambut,
kelembapan, kuku, sensasi, suhu)
·
Indek ankle-brakhial <0 span="">0>
·
Perubahan tekanan darah diekstremitas
·
Waktu pengisian kapiler > 3 detik
·
Klaudikasi
·
Warna tidak kembali ketungkai saat tungkai diturunkan
·
Kelambatan penyembuhan luka perifer
·
Penurunan nadi
·
Edema
·
Nyeri ekstremitas
·
Bruit femoral
·
Pemendekan jarak total yang ditempuh dalam uji berjalan 6 menit
·
Pemendekan jarak bebas nyeri yang ditempuh dalam uji berjalan 6
menit
·
Perestesia
·
Warna kulit pucat saat elevasi
Faktor Yang
Berhubungan :
·
Kurang pengetahuan tentang faktor pemberat (mis, merokok, gaya
hidup monoton, trauma, obesitas, asupan garam, imobilitas)
·
Kurang pengetahuan tentang proses penyakit (mis, diabetes,
hiperlipidemia)
·
Diabetes melitus
·
Hipertensi
·
Gaya hidup monoton
·
Merokok
|
NOC
·
Circulation status
·
Tissue Perfusion : cerebral
Kriteria Hasil :
Mendemonstrasikan
status sirkulasi yang ditandai dengan :
·
Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan
·
Tidak ada ortostatik hipertensi
·
Tidak ada tanda tanda peningkatan tekanan intrakranial (tidak
lebih dari 15 mmHg)
Mendemonstrasikan,
kemampuan kognitif yang ditandai dengan :
·
Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan
·
Menunjukkan perhatian, konsentrasi dan orientasi
·
Memproses informasi
·
Membuat keputusan dengan benar
Menunjukkan fungsi
sensori motori cranial yang utuh : tingkat kesadaran membaik tidak ada
gerakan gerakan involunter
|
NIC
Peripheral Sensation
Management
(Manajemen sensasi
perifer)
·
Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap
panas/dingin/tajam/tumpul
·
Monitor adanya paretese
·
lnstruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada isi
atau laserasi
·
Gunakan sarung tangan untuk proteksi
·
Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung
·
Monitor kemampuan BAB
·
Kolaborasi pemberian analgetik
·
Monitor adanya tromboplebitis
·
Diskusikan menganai penyebab perubahan sensasi
|
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
Definisi : Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat
mengganggu kesehatan
Batasan Karakteristik :
·
Tidak ada nadi
·
Perubahan fungsi motorik
·
Perubahan karakteristik
kulit (warna, elastisitas, rambut, kelembapan, kuku, sensasi, suhu)
·
Indek ankle-brakhial
<0 span="">0>
·
Perubahan tekanan darah
diekstremitas
·
Waktu pengisian kapiler
> 3 detik
·
Klaudikasi
·
Warna tidak kembali
ketungkai saat tungkai diturunkan
·
Kelambatan penyembuhan
luka perifer
·
Penurunan nadi
·
Edema
·
Nyeri ekstremitas
·
Bruit femoral
·
Pemendekan jarak total
yang ditempuh dalam uji berjalan 6 menit
·
Pemendekan jarak bebas
nyeri yang ditempuh dalam uji berjalan 6 menit
·
Perestesia
·
Warna kulit pucat saat
elevasi
Faktor Yang Berhubungan
:
·
Kurang pengetahuan
tentang faktor pemberat (mis, merokok, gaya hidup monoton, trauma, obesitas,
asupan garam, imobilitas)
·
Kurang pengetahuan
tentang proses penyakit (mis, diabetes, hiperlipidemia)
·
Diabetes melitus
·
Hipertensi
·
Gaya hidup monoton
·
Merokok
Tujuan
dan Kriteria Hasil :
NOC
·
Circulation status
·
Tissue Perfusion :
cerebral
Kriteria Hasil :
Mendemonstrasikan status
sirkulasi yang ditandai dengan :
·
Tekanan systole dan
diastole dalam rentang yang diharapkan
·
Tidak ada ortostatik
hipertensi
·
Tidak ada tanda tanda
peningkatan tekanan intrakranial (tidak lebih dari 15 mmHg)
Mendemonstrasikan,
kemampuan kognitif yang ditandai dengan :
·
Berkomunikasi dengan
jelas dan sesuai dengan kemampuan
·
Menunjukkan perhatian,
konsentrasi dan orientasi
·
Memproses informasi
·
Membuat keputusan dengan
benar
Menunjukkan fungsi
sensori motori cranial yang utuh : tingkat kesadaran membaik tidak ada gerakan
gerakan involunter
Intervensi
Keperawatan :
NIC
Peripheral Sensation
Management
(Manajemen sensasi
perifer)
·
Monitor adanya daerah
tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul
·
Monitor adanya paretese
·
lnstruksikan keluarga
untuk mengobservasi kulit jika ada isi atau laserasi
·
Gunakan sarung tangan
untuk proteksi
·
Batasi gerakan pada
kepala, leher dan punggung
·
Monitor kemampuan BAB
·
Kolaborasi pemberian
analgetik
·
Monitor adanya
tromboplebitis
·
Diskusikan menganai
penyebab perubahan sensasi
DAFTAR PUSTAKA :
Nurarif .A.H. dan
Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis &
NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction.
Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer NANDA NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.
1 komentar: