Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer NANDA NIC NOC


KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN PERIFER


Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

Definisi : Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu kesehatan

Batasan Karakteristik :
·         Tidak ada nadi
·         Perubahan fungsi motorik
·         Perubahan karakteristik kulit (warna, elastisitas, rambut, kelembapan, kuku, sensasi, suhu)
·         Indek ankle-brakhial <0 span="">
·         Perubahan tekanan darah diekstremitas
·         Waktu pengisian kapiler > 3 detik
·         Klaudikasi
·         Warna tidak kembali ketungkai saat tungkai diturunkan
·         Kelambatan penyembuhan luka perifer
·         Penurunan nadi
·         Edema
·         Nyeri ekstremitas
·         Bruit femoral
·         Pemendekan jarak total yang ditempuh dalam uji berjalan 6 menit
·         Pemendekan jarak bebas nyeri yang ditempuh dalam uji berjalan 6 menit
·         Perestesia
·         Warna kulit pucat saat elevasi

Faktor Yang Berhubungan :
·         Kurang pengetahuan tentang faktor pemberat (mis, merokok, gaya hidup monoton, trauma, obesitas, asupan garam, imobilitas)
·         Kurang pengetahuan tentang proses penyakit (mis, diabetes, hiperlipidemia)
·         Diabetes melitus
·         Hipertensi
·         Gaya hidup monoton
·         Merokok
NOC
·         Circulation status
·         Tissue Perfusion : cerebral

Kriteria Hasil :
Mendemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan :
·         Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan
·         Tidak ada ortostatik hipertensi
·         Tidak ada tanda tanda peningkatan tekanan intrakranial (tidak lebih dari 15 mmHg)
Mendemonstrasikan, kemampuan kognitif yang ditandai dengan :
·         Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan
·         Menunjukkan perhatian, konsentrasi dan orientasi
·         Memproses informasi
·         Membuat keputusan dengan benar
Menunjukkan fungsi sensori motori cranial yang utuh : tingkat kesadaran membaik tidak ada gerakan gerakan involunter
NIC
Peripheral Sensation Management 
(Manajemen sensasi perifer)
·         Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul
·         Monitor adanya paretese
·         lnstruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada isi atau laserasi
·         Gunakan sarung tangan untuk proteksi
·         Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung
·         Monitor kemampuan BAB
·         Kolaborasi pemberian analgetik
·         Monitor adanya tromboplebitis
·         Diskusikan menganai penyebab perubahan sensasi


Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

Definisi : Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu kesehatan

Batasan Karakteristik :
·         Tidak ada nadi
·         Perubahan fungsi motorik
·         Perubahan karakteristik kulit (warna, elastisitas, rambut, kelembapan, kuku, sensasi, suhu)
·         Indek ankle-brakhial <0 span="">
·         Perubahan tekanan darah diekstremitas
·         Waktu pengisian kapiler > 3 detik
·         Klaudikasi
·         Warna tidak kembali ketungkai saat tungkai diturunkan
·         Kelambatan penyembuhan luka perifer
·         Penurunan nadi
·         Edema
·         Nyeri ekstremitas
·         Bruit femoral
·         Pemendekan jarak total yang ditempuh dalam uji berjalan 6 menit
·         Pemendekan jarak bebas nyeri yang ditempuh dalam uji berjalan 6 menit
·         Perestesia
·         Warna kulit pucat saat elevasi
Faktor Yang Berhubungan :
·         Kurang pengetahuan tentang faktor pemberat (mis, merokok, gaya hidup monoton, trauma, obesitas, asupan garam, imobilitas)
·         Kurang pengetahuan tentang proses penyakit (mis, diabetes, hiperlipidemia)
·         Diabetes melitus
·         Hipertensi
·         Gaya hidup monoton
·         Merokok

Tujuan dan Kriteria Hasil :
NOC
·         Circulation status
·         Tissue Perfusion : cerebral
Kriteria Hasil :
Mendemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan :
·         Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan
·         Tidak ada ortostatik hipertensi
·         Tidak ada tanda tanda peningkatan tekanan intrakranial (tidak lebih dari 15 mmHg)
Mendemonstrasikan, kemampuan kognitif yang ditandai dengan :
·         Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan
·         Menunjukkan perhatian, konsentrasi dan orientasi
·         Memproses informasi
·         Membuat keputusan dengan benar
Menunjukkan fungsi sensori motori cranial yang utuh : tingkat kesadaran membaik tidak ada gerakan gerakan involunter


Intervensi Keperawatan :
NIC
Peripheral Sensation Management 
(Manajemen sensasi perifer)
·         Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul
·         Monitor adanya paretese
·         lnstruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada isi atau laserasi
·         Gunakan sarung tangan untuk proteksi
·         Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung
·         Monitor kemampuan BAB
·         Kolaborasi pemberian analgetik
·         Monitor adanya tromboplebitis
·         Diskusikan menganai penyebab perubahan sensasi

DAFTAR PUSTAKA :
Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer NANDA NIC NOC, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya.

1 komentar: